Prothèse pédiatrique

Couronne pédiatrique préformée sur molaires temporaires

Indications

• Molaires temporaires ou permanentes dont la couronne est délabrée (atteinte carieuse, anomalie de structure).

• Élément d'une prothèse pédiatrique ou d'un mainteneur d'espace .

Contre-indications

• Allergie au nickel ou au chrome.

• Chute de la dent temporaire dans les 6 mois à venir

Prothèses pédiatriques antérieures en denture temporaire

Indications

• Pertes des incisives du fait de lésions carieuses (carie précoce du jeune enfant), de traumatismes.

• Anomalies de structure héréditaires ou congénitales indiquant l'extraction des dents correspondantes.

• Anomalies de nombre.

Contre-indications

• Éruption des dents permanentes sous-jacentes dans les 6 mois.

• Non-consentement de·s parents (et/ou de l'enfant).

• Enfant non coopérant, suivi incertain.

Objectif

• Permettre une croissance harmonieuse en prévenant une perte de la distance intercanine, un proglissement mandibulaire par absence de guide incisif, une égression des dents antagonistes et une version des dents adjacentes au site d'extraction

• Permettre un développement normal des fonctions orofaciales: respiration, mastication, deglutition et phonation

• Prévenir les mauvaises habitudes perturbant l'équilibre neuro-musculaire (malposition de la langue, respiration buccale ... )

• Rétablir l'esthétique dans l'attente de l'évolution des dents permanentes dans le but de redonner à l'enfant son sourire et sa confiance

Critères de décision

Perte des molaires temporaires : mainteneur d'espace

Indications

• Extraction prématurée des molaires temporaires délabrées.

• Anomalies de structure et d'éruption.

• Anomalies de nombre.

• Éradication de foyers infectieux potentiels chez les jeunes patients à risque.

• Maladie générale accompagnée de parodontopathies délabrantes.

Contre-indications

• Non consentement et/ou manque de coopération des parents et/ou de l'enfant.

• Éruption imminente des dents permanentes sous-jacentes.

Objectifs

• Préserver la longueur d'arcade après la perte prématurée d'une ou de plusieurs dents temporaires.

• Maintenir des rapports intra-arcade et interarcades normalisés (éviter les phénomènes de version/rotation des dents adjacentes, égression des dents antagonistes, perte de la dimension verticale ... ).

• Permettre une croissance maxillo-mandibulaire normale, rétablir les fonctions orofaciales (mastication et déglutition).

Critères de décision

Perte de première(s) molaire(s) temporaire(s)

• Avant la mise en occlusion des premières molaires permanentes

  • Il faut toujours maintenir l'espace.

  • En cas de perte unilatérale: bras en extension mésiale soudé sur une CPP ou une bague (si dent support saine) scellée sur 2e molaire temporaire

  • En cas de perte bilatérale: réaliser de préférence deux mainteneurs d'espaces unilatéraux ou un arc lingual ou palatin sur bagues ou CPP, s'il y a adjonction de dents (Bambino Tooth) par l'intermédiaire de selles résines pour rétablir le coefficient masticatoire.

• Après la mise en occlusion des premières molaires permanentes

  • Sous réserve de l'avis de !'orthodontiste et en attendant l'éruption des 1ères prémolaires permanentes, effectuer un maintien de l'espace selon la méthodologie déjà décrite si :

    • perte de 7 4 et/ou 84 et classe 1

    • DDM, classe II ou III

Perte de deuxième(s) molaire(s) temporaire(s)

• Avant la mise en occlusion des premières molaires permanentes

  • Il est possible de réaliser un guide d'éruption distal (« Distal Shoe ») pour la 1ère molaire permanente (boucle en extension distale, soudée sur une CPP ou une bague). Suivi fréquent jusqu'à l'éruption de la 1ère molaire permanente. Ensuite le remplacer par un autre mainteneur d'espace fixe.

• Après la mise en occlusion des premières molaires permanentes

  • Effectuer systématiquement un maintien de l'espace en attendant l'éruption des 2èmes prémolaires permanentes en classe I et sous réserve de l'avis de l'orthodontiste pour les cas de DDM, classe II ou III.

    • En cas de perte unilatérale, effectuer un mainteneur d'espace unilatéral avec une bague sur la 1ère molaire permanente ou une CPP sur la 1re molaire temporaire cariée si le risque carieux est élevé.

    • En cas de perte bilatérale, des bagues sont mises en place au niveau des 1ères prémolaires permanentes pour la réalisation :

      • d'un arc lingual à la mandibule;

      • d'un arc transpalatin ou palatin au maxillaire.

Perte des première(s) et deuxième(s) molaire(s) temporaire(s)

PAP privilégiée pour rétablir le coefficient masticatoire: crochets Adams sur 1 res molaires permanentes et vérin médian.

Arc lingual ou transpalatin avec bagues sur 1 res molaires permanentes.

Suivi

Tous les 6 mois jusqu'à l'éruption des dents.