Enregistremement RC

L'enregistrement de la RC est un "premier RIA". Il n'est réalisé que si la position de référence choisi est la RC (Relation centrée ou relation articulaire de référence). Ce n'est pas la peine de la réalsier si l'OIM assure le centrage, calage guidage de la mandibule. L'affrontement des deux modèles suffirait dans le cas où l'on choisirait l'OIM.

Pour enregistrer les RMM (rapport maxillo-mandibulaire), deux types de support d'enregistrement sont couramment utilisés : la cire aménagée et la maquette d'occlusion.

Enregistrement de la RC uni-manuelle décrite par Lauritzen 

Elle permet de manipuler la mandibule avec une main et de maintenir la cire d’enregistrement en bouche avec la seconde main. Cette technique s’adapte à la totalité des cas cliniques, c’est pourquoi elle est développée dans ce travail.

Matériel

• Modèles de travail 

• Un thermobain permettant d’obtenir une température constante de 52 degrés pour réchauffer la cire 

• De la cire moyco 

• Une paire de ciseaux

Technique d’enregistrement

• Installer confortablement le patient en position semi-assise

• Expliquer au patient le but de la manipulation ainsi que les différents mouvements qu’il va être amené à effectuer.

• Se positionner à droite du patient. Avec la main droite, placer le pouce au niveau du collet des incisives centrales mandibulaires, l’index et le majeur sous les branches horizontales de la mandibule. La mandibule repose sur les doigts du praticien (figures 1-2).

• Demander au patient d’entrouvrir la bouche, d’avancer la mandibule jusqu’au bout à bout incisif. Lui demander de repartir en arrière assez rapidement puis de rapprocher les dents. Le praticien accompagne les mouvements de manière douce et non forcée.

• De petits mouvements d’ouverture-fermeture permettent de contrôler que la mandibule est correctement positionnée et qu’elle s’abaisse légèrement et s’élève selon un axe de rotation fixe.

Attention à ne pas forcer lors du retour en arrière. En effet, un excès de pression du praticien détermine un mouvement de protection de la part du patient qui se bloque et interdit la réalisation parfaite du mouvement. Il est donc souvent nécessaire de pratiquer la manipulation plusieurs fois avant son enregistrement afin que le patient assimile parfaitement ce qui est attendu de sa part et que la manœuvre soit fluide pour le praticien ainsi que pour le patient.

• Dans cette position, il est ensuite demandé au patient de rapprocher les dents jusqu’à obtenir un espace de 2 millimètres entre les dernières molaires puis de prendre des repères au niveau des dents antérieures afin de retrouver facilement cette inocclusion. Ceci permet d’indenter la cire sans avoir de perforations. 

• Préparer une double épaisseur de cire moyco en la réchauffant entièrement dans le thermobain à 52° C (figures 3-4).

• Vérifier que la double épaisseur de cire soit homogène et ne se décolle pas (figure 5).

• Réchauffer la cire puis la positionner sur l’arcade maxillaire en plâtre et l’indenter (figure 6).

• Réchauffer de nouveau la cire, uniquement au niveau des indentations et découper à l’aplomb des cuspides vestibulaires (figure 7).

• Réchauffer en antérieur et découper la cire en mésial des premières prémolaires. En effet, la cire ne doit concerner que les faces occlusales des dents postérieures afin d’être parfaitement stable sur les modèles de travail. Des indentations antérieures réalisent des empreintes de cisaillement au niveau de la cire et ne permettent pas un repositionnement parfait.

• Réchauffer la cire en postérieur et découper au niveau des cuspides disto-vestibulaires des dents les plus distales de l’arcade maxillaire. Il est souhaitable de réaliser une découpe de cire qui soit symétrique des deux côtés afin d’éviter les phénomènes de bascule qui peuvent fausser l’enregistrement de la bonne position mandibulaire (figure 8).

• La cire doit épouser parfaitement le relief des cuspides sans débordement (figure 9).

• La cire étant ainsi préparée, l’enregistrement en bouche peut être réalisé.

• Pour indenter en bouche, réchauffer la cire au niveau des secteurs cuspidés uniquement (figure 10).

• Prendre la cire entre le pouce et l’index de la main gauche, poser la cire sur les dents maxillaires, mettre la main droite en position de manipulation, demander au patient de fermer légèrement la bouche puis d’avancer légèrement la mandibule (aplomb du bout à bout incisif), lui demander de revenir vers l’arrière en le guidant et lui faire rapprocher les dents jusqu’aux repères précédemment pris afin de ne pas perforer la cire (figures 11-12-13-14).

• Après refroidissement de la cire, sa désinsertion peut être réalisée. Pour cela, maintenir la cire plaquée contre les dents maxillaires avec la main gauche et demander au patient d'ouvrir la bouche (figure 15).

• Vérifier la bonne réalisation de la cire, en réalisant une nouvelle fois la manipulation.

• Les dents mandibulaires doivent alors se repositionner dans les indentations de la cire sans aucun dérapage (figures 16-17-18-19).

• En cas de dérapage, il est nécessaire de refaire l’enregistrement complet de la cire.

• Après vérification de l’absence de dérapage, désinsérer totalement la cire. Pour cela, maintenir la cire sur les dents mandibulaires et demander au patient d’ouvrir (figures 20-21).

• Vérifier les indentations. La cire ne doit présenter aucune perforation. En effet, des perforations matérialisent des contacts dento-dentaires. Or, ils ne doivent pas être présents lors de l’enregistrement d’une position mandibulaire thérapeutique puisque cette dernière est une position condylienne indépendante des dents.

• Vérifier la cire et la décontaminer (figure 22).

Source

• Thèse 2021 - Réalisation de supports pédagogiques pour la réalisation du montage des modèles physiologiques sur articulateur. p.49 par ONDINGA