Anamnèse et examen clinique en chirurgie orale
Ce chapitre est axé sur l’anamnèse, l'examen clinique et radiologique ainsi que les phases pré-opératoires pour les avulsions.
Anamnèse
Identifier les patients à risque
De vous contaminer : Tuberculose, VIH, Hépatite,...
Infectieux : Diabète non équilibrée, prise d’immunosuppresseur...
Hémorragique : Médicament anticoagulant, AVK + Maladies augmentant le risque hémorragique
Patient à haut risque d'endocardite infectieuse, patient à risque de nécrose osseuse (ostéoradionécrose, ostéochimionécrose)
Évaluation de la coopération, de l'anxiété, de l'handicap physique et/ou mental impliquant un manque de coopération pour un geste à l’état vigil
Cela va impacte sur les prémédications, le type d'acte, la prescription, le suivi, la vigilance, la protection individuel... Se référer aux recommandations.
Examen clinique
Exobuccal
Évaluation des articulations temporo-mandibulaires
Évaluation de l'ouverture buccal
Endobuccal
Permet d’apprécier la position et l’état de la (des) dent(s) à avulser et des dents voisines (saines, cariées ou porteuses de restaurations coronaires)
L’état du parodonte (inflammation, mobilités)
Le volume de la langue et des joues
Réflexe nauséeux
Complémentaire
bilan sanguin orienté par les pathologies médicales éventuelles du patient
Examen radiologique
Information sur la futur difficulté opératoire et donc le type de technique (avulsion complexe avec séparation radiculaire par exemple). Elle est indispensable d'un point de vue médico-légale. Clichés rétro-alvéolaires/orthopantomogramme en premiere intention. Éventuellement CBCT (ex : une troisième molaire incluse avec le nerf alvéolaire inférieur entouré par les racines)
Anatomie radiculaire
Divergence radiculaire
Racine en crochet
Apex en baguettes de tambour
...
L'environnement de la dent
Proximité avec les obstacles anatomiques (sinus maxillaires, fosses nasales, canal mandibulaire ou foramen mentonnier, plancher buccal)
Proximité avec les racines des dents voisines.
Indications des avulsions
Poser l’indication d’avulsion, ou de la confirmer lorsque le patient est adressé par un confrère, et l'indiquer dans le dossier du patient est important d'un point de vue médico-légale.
restauration de la dent impossible (du fait d’une carie ou d’une fracture) ;
support parodontal insuffisant ;
accidents infectieux répétitifs malgré des traitements conservateurs bien menés ;
dent surnuméraire qui bloque l’éruption ou déplace les autres dents ;
manque d'espace pour aligner toutes les dents durant les traitements d'orthodontie ;
raisons prothétiques (dents égressées ou versées perturbant les courbes occlusales) ;
accidents d’évolution des dents incluses, notamment des dents de sagesse (troisièmes molaires) (mécaniques, infectieux, tumoraux…).
Identifier les difficultés
Corticale dense
Dents mandibulaires, notamment les molaires
Patients mélanodermes
Os alvéolaire trop peu dense
Risque de fracture alvéolaire si application de force trop importante
Personne âgé
Résorption
De remplacement : ne pose généralement pas de probablement pour l'avulsion (contrairement en ODF), car est assez punctiforme
Ankylose
Personne âgé, dont la dent à eu des surcharges mécaniques. Notamment les canines maxillaires, dont la racine est soudé à la paroi vestibulaire.
Manque de visibilité ou de points d'appuis
Décider du type d’intervention qui sera pratiquée (avulsion simple, avulsion avec séparation radiculaire/fragmentation ou dégagement osseux) et de ses modalités
Informer de façon claire et loyale le patient du déroulement de l’intervention et des complications possibles, et obtenir son consentement éclairé à l’intervention (ou celui de son tuteur/représentant légal)
Prescription préopératoire
Prescrire une ordonnance préopératoire si nécessaire
Prémédication sédative
Antibiothérapie prophylactive :
Patient présentant un haut risque d'endocardite infectieuse
Patient immunodéprimé
Patient ayant subi une irradiation de la sphère oro-faciale
Corticoïdes
...
Prescrire un bilan sanguin en fonction de l’état de santé du patient
INR chez le patient sous AVK
Hémoglobine glycquée chez le patient diabétique
Numération formule sanguine, TP, TCA chez le patient cirrhotique ou ayant des troubles de l’hémostase
…
Contacter le médecin spécialiste en charge du suivi du patient pour une pathologie générale (par exemple, l’hématologue du patient atteint d’un trouble de l’hémostase en vue de l’obtention du protocole médical à mettre en oeuvre en pré, per et postopératoire).