Anamnèse et examen clinique en chirurgie orale

Anamnèse

Identifier les patients à risque 

• De vous contaminer : Tuberculose, VIH, Hépatite,...

• Infectieux : Diabète non équilibrée, prise d’immunosuppresseur... 

• Hémorragique : Médicament anticoagulant, AVK + Maladies augmentant le risque hémorragique 

• Patient à haut risque d'endocardite infectieuse, patient à risque de nécrose osseuse (ostéoradionécrose, ostéochimionécrose)

• Évaluation de la coopération, de l'anxiété, de l'handicap physique et/ou mental impliquant un manque de coopération pour un geste à l’état vigil

Cela va impacte sur les prémédications, le type d'acte, la prescription,  le suivi, la vigilance, la protection individuel... Se référer aux recommandations. 

Examen radiologique

Information sur la futur difficulté opératoire et donc le type de technique (avulsion complexe avec séparation radiculaire par exemple). Elle est indispensable d'un point de vue médico-légale. Clichés rétro-alvéolaires/orthopantomogramme en premiere intention. Éventuellement CBCT (ex : une troisième molaire incluse avec le nerf alvéolaire inférieur entouré par les racines)

Anatomie radiculaire

• Divergence radiculaire

• Racine en crochet 

• Apex en baguettes de tambour

• ...

L'environnement de la dent

• Proximité avec les obstacles anatomiques (sinus maxillaires, fosses nasales, canal mandibulaire ou foramen mentonnier, plancher buccal)

• Proximité avec les racines des dents voisines.

Indications des avulsions

Poser l’indication d’avulsion, ou de la confirmer lorsque le patient est adressé par un confrère, et l'indiquer dans le dossier du patient est important d'un point de vue médico-légale.

• restauration de la dent impossible (du fait d’une carie ou d’une fracture) ;

• support parodontal insuffisant ;

• accidents infectieux répétitifs malgré des traitements conservateurs bien menés ;

• dent surnuméraire qui bloque l’éruption ou déplace les autres dents ;

• manque d'espace pour aligner toutes les dents durant les traitements d'orthodontie ;

• raisons prothétiques (dents égressées ou versées perturbant les courbes occlusales) ;

• accidents d’évolution des dents incluses, notamment des dents de sagesse (troisièmes molaires) (mécaniques, infectieux, tumoraux…).

Prescription préopératoire