Facettes
(En construction)
Analyse esthétique
Protocole photo
Prise de photographies pour DSD. Assez simple, seulement 4 photo et une vidéo
Aile du nez au niveau lèvre supérieur. Permet d’analyser les bords libre et pointes canine, elle devrait se situer entre la lèvre humide et lèvre sèche. Cela permet de décider si l'on peut faire de l'addition ou non
Photo occlusale sans miroir, direct. Patiente en hyper-extension et appareil au niveau du ventre de la patiente. Cela sert surtout pour l'orthodontie.
Les 2 photos de droites, qui doivent se superposer, avec la vue occlusale au centre. Il faut donc utiliser un trépied. Photo avec et sans écarteur, les dents ne doivent pas se toucher (utilisation de cale au niveau de 7). La tête de la patiente doit être calé sur un mur pour ne pas bouger entre les deux. Cela va servir à matcher l'empreinte avec la photo pour disigner le sourire
Vidéo (1min) afin d'obtenir un arrêt sur image d'un sourire naturel
Matcher l'empreinte et la photo
L'empreinte peut être numérique (ou éventuellement le scan d'un modèle en plâtre).
Placement des "rateaux" selon la ligne d'or (afin de redimensionner les incisives et canines)
Ligne bleu supérieur : bord de la lèvre supérieure
Ligne bleu inférieur : ligne des papille
Ligne verte : position de la lèvre inférieur? On a plutôt l'impression que c'est les bords libre des dents mandibulaires
Voilà le résultat si l'on ajoute uniquement au niveau des bords libres, il y a de l'amélioration mais il faudra retoucher la gencive pour un meilleur résultat.
On obtient des valeurs qui vont venir guider la chirurgie parodontal, ainsi que dans la réalisation des mock-up et dans les préparations
Mock-up
A partir du wax-up numérique, il va être possible d'imprimer ou d'usiner des coquilles en PMMA. Elles sont mise en place avec du temp-bond clear ou du telio photopolymérisé. Cela permet de voir si cela convient au niveau esthétique : si les dents ont les bonnes dimensions, mais cela ne test pas la fonction, ni la vrai teinte.
Il ne faut pas trop faire attention à la position de la lèvre supérieur; les coquilles purement en addition viennent gêner la patiente.
Mock-up
L'espace nécessaire pour le matériau n'est pas forcément la même que la quantité de dent à enlever, si la dent est palato-versé, plate ou usée par exemple. Pour gérer cette épaisseur, il faudra créer un mock up, et réaliser la préparation à travers ce mock up. Ainsi, on fraisera bien la quantité d'espace nécessaire, tout en étant conservateur de tissus sains.
Matériaux
Objectif de préparation
0,5 - 0,6mm pour les dents normal
0,7 à 0,9mm pour les dents plus sombre
Si point de contact existe, il faut le garder. Si il y a des caries, anciennes restauration, distème,... en proximal il faudra préparer ces zones.
Zone cervical
0,3mm pour les dents normal
0,6 à 0,9mm pour les dents plus sombre
Limite
Supragingival pour les dents normal ou ayant une forme légèrement modifiée
Intrasulculaire pour les dents sombre (et sourire gingival), pour fermer les embrasures/diastèmes , pour avoir un meilleur profil d’émergence ou pour les dents ayant une forme très modifiée.
Le point de contact doit être à 5mm ou moins de l'os interproximal (pour avoir une bonne papille)
Cas clinique
état initial : dents usée, relativement plate
Mock up
Fraisage à travers le mock up
Presque pas de préparation
Cas clinique 2
Etat initial après élimination d'ancien composite
Restauration directe en composite
Source
Youtube : GAD CENTER I Webinaire : Du diagnostic au collage : Comment le digital nous simplifie les protocoles