Chirurgie implantaire

Protocole chirurgical

1er temps chirurgical

• 2 principes primordiaux : Ne pas échauffer l'os, ne pas comprimer l'os.

• Essayage du guide chirurgical

• Anesthésie locale (pas locorégionale) pour conserver la sensibilité du NAI.

• Incision crestale mucopériostée + intra sulculaire sur les dents adjacentes

• Décollement lambeau de pleine épaisseur + chargé sur écarteur

• Fraisages :

  • Préfiguration des emplacements à la fraise boule

  • Premier forage au travers du guide (1400/min) + irrigation abondante à l'eau stérile (sans dépasser 42° pendant 1 min), 2 mm de diamètre, longueur de l'implant, mvments de va et viens

  • Vérifier l'axe via la tige de contrôle et parallélisme

  • Élargissement du puis par foret de diamètre croissant en diminuant le nombre de tour/minute (800/min)

  • Possible évasement finale cervical

  • Passage d'un taraud manuel pour créer le pas de visse, contre angle basse vitesse

  • Sortie de l'implant de son double emballage stérile

• Insertion manuelle de l'implant avec clé à cliquet dynamométrique, sur site opératoire rempli de sang, sans irrigation

  • Le vissage ne doit pas être trop fort pour ne pas comprimer l'os et créer une ischémie !

• Obtention d'une stabilité primaire -> dans les secteurs esthétiques, possibilité de mise en place de provisoire résine en sous occlusion. (1 temps) Sinon PPA ou bridge collé.

• Pour les implants technique 2 temps, mise en place visse de cicatrisation (secteur post++)

• Sutures avec fil mono filament + radio post opératoire (Axe++)

• Appliquer une poche de glace + conseils post op (suivre prescription, ne pas fumer, saignement, œdème...)

• Maintenance :

  • Clairement exposée au patient en amont de l'opération

  • Prescrire le matériel approprié + démonstration d'utilisation

  • HBD doit être excellente

  • Contrôle régulier, tout les 6 mois pendant 2 ans pour rechercher cicatrisation.

2ème temps chirurgical (optionnel)

Intervient 3 à 6 mois après la pose des implants, une fois que ces derniers sont ostéointegrés. Si indiqué, possibilité de faire apport de tissus conjonctif ou une greffe de gencive libre à cette étape.

• Radiographie rétro-alvéolaire est prise avant l’intervention pour objectiver la position et les rapports anatomiques de l’implant.

• Anesthésie locale de la zone, une incision de pleine épaisseur à la lame 15 jusqu’au contact osseux, un décollement de pleine épaisseur pour mettre en évidence la tête de la vis de couverture de l’implant.

• Dévissage de la vis de couverture avec un tournevis implantaire est effectué ainsi que le choixdu pilier de cicatrisation adapté ou le pilier multi unit (MUA) adapté recouvert d’un capuchon de protection.

• Le site est refermé grâce à des points simples avec du fil de suture résorbable 4.0.

• Une radiographie rétro-alvéolaire de contrôle est prise avec un angulateur adapté et une poche de glace est remise au patient afin qu’il l’applique en extra orale sur la zone opérée.

Une prescription d’antalgique, de bain de bouche à la chlorhexidine et une brosse à dent chirurgicale est effectuée dans la majeure partie des cas.

Un rendez-vous de contrôle est donné au patient à 10 jours afin de vérifier la cicatrisation et de déposer les points de sutures si celle-ci est satisfaisante. La stabilité de l’implant est également contrôlée grâce à une inspection visuelle et tactile ainsi que la cicatrisation des tissus péri-implantaires.

La phase prothétique peut alors commencer si ces éléments sont satisfaisants.