Anamnèse et examen clinique en traumato

Anamnèse

• Rassurer

• Recherche de signes généraux : pertes de conscience, vomissements + (Nausées? Perte de mémoire? Troubles de la vue? Confusions? Céphalées? Epistaxis? Difficultés respiratoire? Limitation et douleurs à la nuque? Hémorragie?)

• S'assurer avec les parents que le vaccin antitétanique soit à jour

• Recherche d'allergies, médication, maladies générales.

• Âge du patient

• Douleur : EVA/échelle numérique

• Historique du traumatisme 

  • Où : Contamination si expulsions (ATBT + Vaccination antitétanique(+++) si milieu contaminant) et responsabilités

  • Quand : composante temps. Choix du traitement et pronostic (dent permanente ++)

  • Comment : Nature et force (si choc direct sur le menton, examen des secteurs cuspidés et ATM)

  • Pourquoi : prévention (protège dents chez sportifs, sucette chez les petits)

Examen clinique

Le très jeune enfant (jusqu’à l’âge de 5 ans) est examiné allongé sur sa mère, qui le maintient éventuellement au niveau du front avec la paume de sa main. Elle est encouragée à le rassurer tout en lui parlant.

Examen Exobuccal

• • Description et palpation des plaies à la recherche de corps étrangers :

    • Abrasion : coupure superficielle de la muqueuse ou de l’épiderme

    • Contusion : écrasement provoquant un hématome (objet contondant)

    • Lacération : plaie de la muqueuse (objet tranchant) avec possible suture.

• Besoin de Suture? Réalisation de radiographie muqueuse/labiale pour s'assurer de l'absence de corps étranger en diminuant l'exposition de moitié. 

• Éventuellement Nettoyage à l’aide d’une compresse imbibée de sérum phy. 

• Palper les rebords osseux de la face (os zygomatique, maxillaire, mandibule) à la recherche d'éventuelle fracture.

• Vérifier le trajet de l'ouverture buccale (dévié ou non) et son amplitude, les douleurs, signe d'une éventuelle fracture condylienne ou d'un déplacement méniscal.

Examen endobuccal

• • Rechercher au niveau des tissus mous des lacération des freins (labial et lingual) et des papilles, la présence de lésions muqueuses avec éventuellement la présence de corps étranger, une morsure.

  • Examiner également l’occlusion afin de savoir s’il y a déplacement dentaire, d’une dent ou de plusieurs, déplacement de tout un secteur osseux avec un œdème qui comble le vestibule.

  • Examiner ensuite les tissus durs, à savoir les dents :

• Fracture coronaire, corono-radiculaire

• Fêlure (transillumination avec la lampe à photopolymériser)

• Dyschromie :

  • Rose : hémorragie pulpaire (rapide)

  • Grise : nécrose (quelques jours)

  • Jaune : oblitération (quelques semaines/mois)

• Évaluation du déplacement (intrusion, expulsion, déplacement latéral V ou L) et de l’amplitude de la mobilité.

• Évaluer le saignement sulculaire et les éventuelles exposition pulpaire

Test clinique complémentaire

• A réaliser sur les dents traumatisées ainsi que les dents adjacentes.

• Mobilité

  • Axiale : rupture du paquet vasculo-nerveux apicale

  • Horizontale :

    • Fracture alvéolaire si entraîne les dents adjacentes

    • Fracture radiculaire si une seule dent bouge. Plus la couronne est mobile plus on peut suspecter une fracture au niveau coronaire

• Percussion

  • Verticale et horizontale : Manche de miroir chez l’adulte, doigts chez l’enfant. (pas réalisé en DT)

  • Sensibilité à la percussion axiale : atteinte du ligament parodontal et/ou réseau vasculaire pulpaire

  • Son :

  • Sourd : subluxation ou extrusion

  • Métallique : intrusion, luxation latérale ou ankylose. Le ligament ne sera plus là pour absorber le son, qui sera directement transmis à l’os

Examen radiographique

• La radiographie panoramique est utilisée uniquement en cas de suspicion de fracture des bases osseuses ou d’atteinte condylienne (choc sur le menton). Elle reste inappropriée dans toutes les autres situations

• Réaliser avec angulateur de Rinn et varier les incidences avec 1 cliché orthocentré et

• 2 clichés excentrés (mésial et distal) de 20° pour les fractures coronaire et corono-radiculaire

• 2 clichés excentrés dans le grand axe de la dent (apical et occlusal) en cas de suspicion de fracture radiculaire

• Réalisation d'un mordu occlusal pour mettre en évidence les déplacements axiaux, les fractures radiculaires et alvéolaires.

• Possibilité de radiographier les lésions muqueuse à la recherche de corps étranger. (25% du temps d'exposure normal)

• Évaluer

  • Stade de développement radiculaire pour les dents permanentes immatures, stade physiologique des dents/germes.

  • Atteinte des structures parodontales

  • Fractures osseuses (alvéolaires, basales) : Panoramique, CBCT. 

  • Rapport dent traumatisée / germe : cliché latéral si intrusion

Réalisation de photographies extra et intrabuccale (changement de teinte, visée médico-légale) avec l'accord du patient.