CBCT en endodontie

Le CBCT en endodontie ne doit être réalisé que si l'on estime qu'il pourra de modifier/améliorer notre diagnostic, notre plan de traitement ou l’exécution de la thérapeutique. C'est-à-dire devant toute difficulté ou incertitude influant la décision thérapeutique et le pronostic de la dent. (Patel et al. 2019)

Exemple d'indication

• Analyse des systèmes canalaires complexes (par exemple dens invaginatus)

• Évaluation et/ou prise en charge d'une résorption (qui semble pouvoir être traiter)

• Évaluation préchirurgicale avant une chirurgie endodontique complexe (par exemple, adjacente à structures sensibles ou lésions étendues)

• Identification des canaux largement oblitérés pour les localiser spatialement

De nombreux endo exclusif les réalisent de manière systématique lors des retraitements, cela leur permet d'éviter qu'ils aient à "deviner la présence" ou "chercher" un ou plusieurs canal supplémentaire oublié lors du traitement initial. Cela permet aussi d'avoir une longueur de travail pré-opératoire. A partir de l'examen, ils peuvent donner un pronostic relativement précis. 

Réglage

Généralement petit champs (4 à 6cm) et de haute résolution (100 à 125 microns) voire Ultra haute résolution (75 à 80microns) de voxels. 

Fracture

Sa visualisation direct va dépendre de la taille de la fracture : si elle est grande, il va être possible de mettre en évidence un espace. Indirectement, si la lésion date, il est aussi possible d'observer une perte osseuse correspondante (à faire le DD avec un canal latéral contaminé) et des perturbations dans la continuité de la lame dura/l'espace du ligament parodontal. On observe souvent la même image à 180° : en mésial et distal. S’il y a fracture verticale complète on observe une image « en doigt de gant » caractéristique 

Restauration semblant à distance sur la 2D

Fêlure radiculaire (Vertical root fracture) invisible en 2D

Attention à ne diagnostiquer une fracture à chaque ligne noire visible, car il y en a partout sur un CBCT. Il faut que cela soit associer à d'autres signes/symptômes. 

Différentiation artéfact et lésion vrai

Recherche Mv2 (voire Mv3)

Le Mv3 est généralement appelé "middle mesial".

Canaux disto-linguo/disto-vestibulaire des molaires mandibulaires

2eme canaux sur incisives mandibulaires

Canalis sinuosis

C'est une variation du nerf alvéolaire antéro-supérieur.

Elle peut mimer une lésion péri-apicale ou une résorption sur les rétro-alvéolaires. La prévalence serait de 0,8% pour le principal et 0,5% pour l'accessoire.

Kyste iatrogène par dépassement de pâte 

Sinusite

Cause d'obstruction ostiale

Anatomie