Examens complémentaires

Les tests complémentaires ont pour objet de quantifier les différents composantes étiopathogéniques des maladies parodontales tels que :

• les parodontopathogènes ;

• les marqueurs inflammatoires locaux et généraux ;

• les marqueurs liés à la réponse immunitaire ;

• les marqueurs liés il la destruction parodontale.

Cependant il faut retenir que les : 

• Les examens microbiologiques ont une faible valeur diagnostique.

• Les examens complémentaires permettent de mieux cibler une maladie chez un patient spécifique ou d'adopter la prise en charge parodontole aux spécificités biologiques de ce dernier.

Les bactéries marqueurs de la parodontite 

Les germes marqueurs de la parodontite sont Porphyromas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa). (Ce sont ceux qui produisent le plus de facteurs de virulence, complexe rouge). 

On peut également mettre en évidence des germes modérément pathogènes, tels que Peptostreptoccocus micros, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum, Eikenella corrodens et Capnocytophaga sp. (complexe orange)

Les différents types d'examen

Test microbiologique

Cultures bactériennes est indiquée dans le cas d'une recherche non spécifique, ciblant des micro-organismes bactériens et fongiques, visant à déterminer quels sont le ou les germes prédominants afin de réaliser un antibiogramme qui permettra d'adapter et de potentialiser la stratégie thérapeutique au germe détecté. Cette technique requiert un prélèvement par insertion de pointes de papier au niveau des poches étudiés et un transport des bactéries vivantes au laboratoire.

Les - : 

• durée de réalisation très longue (4 à 6 semaines), un coût élevé.

• méthodologie peu sensible : la culture de certaines espèces bactériennes sont difficile voire impossible (Tannerella forsythia, Treponemes, etc.) 

Microscope à fond noir  

Test diagnostique dépassée qui ne peut plus être considérée comme un outil de motivation, reproductible et sans danger.

Techniques moléculaires 

Elles repose sur l'emploie de sondes moléculaires permettant de rechercher la présence de cibles géniques spécifiques d'une bactérie ou d'une espèce bactérienne portée dans leur génome. En général celle des complexes orange et rouge de Socransky. Elles ont un réel intérêt clinique.

Les - :

• Nombre non négligeable de Faux positifs et Faux négatifs    

• La quantification est partielle et ne permet pas de réaliser d'antibiogramme.

Les + :

• Faible coût et simplicité de réalisation

• Rapide (qq heures)

• très bonne spécificité et une sensibilité importante

Tests de susceptibilité

Différents marqueurs, liés aux capacités de réponses de l'hôte aux agressions bactériennes et plus particulièrement aux modalités inflammatoires de cette réponse, sont censés indiquer la susceptibilité individuelle à la perte d'attache.

• Marqueurs génétiques

• IL-1 (interleukine 1)