Accroissement gingivale

Anamnèse/Possible diagnostique différentiel  

• Forme récidivante : Fibromatose gingivale héréditaire 

• Prise de médicament générateur d’hypertrophie gingivale :

  • Dihydantoïnate de sodium ou phenytoïne  utilisé pour le traitement épilespie et convulsions

  • Cyclosporine  traitement anti-rejet post-greffe (aussi psoriasis si tt marche pas)

  • Inhibiteur calcique (antihypertenseurs comme Nifédipine)

• Contraceptifs oraux, grossesse (augmentation du taux de Pg =>  Hyperplasie)

• Maladies hémato : leucémie aiguë, lymphome, poly-globulie

• Respiration buccale peut parfois entrainer une hyperplasie généralisée

Examen endo-buccal

• Niveau d’HBD (plaque, tartre)

  • Faire un relevé de plaque

  • Motivation à l’HBD

• Interférence occlusale

• Épaisseur de l’accroissement

1. Générale

• Arrêter ou changer de médicament voir avec médecin traitant 

• Si problème hormonal  voir avec le médecin traitant

• Femme enceinte  attendre fin de la grossesse et régression

• Pathologie hemato  traitement chir (à ne pas faire si phase aigüe de la maladie), évaluer avec le médecin traitant :

  • Risque hemo et inf

  • Les contres-indications des ces risques si intervention réalisée (ATBprophy, transfusion plq)

  • Atteinte éventuelle de plusieurs lignées

2. Enseignement et Motivation à l’hygiène

• Démonstration méthode de brossage (Bass modifié)

• brosse à dent souple 15/100ème, brossettes/fil interdentaire adaptés

• Sevrage tabagique

• + dbd antiseptique Chlorexidine 0,12% 3/j pendant 7j

3. Détartrage/Surfaçage/polissage

Réévaluation à 6/8 semaines. Si persistance malgré bon contrôle de plaque : chirurgie

4. Chirurgie

• Gingivectomie à biseau externe lame a froid :

  • Désinfection locale

  • AL : para-apicale avec vasoconstricteur 

  • Mesure de la profondeur de la poche et marquage point sanglant

• Incisions :

  • A biseau externe, festonné 

  • Lame à froid

  • Intra-sulculaire

• Éviction de la gencive hyperplasique

• Désinfection

• Détartrage-curetage-polissage 

• Compression et hémostase longue

• +/- pansement chirurgicale 

• Prescription :

  • Antalgique nv 2 : paracétamol codéiné 1g/60mg/6h pendant 5jours

  • Chlorexidine 0,12% 3x/j pendant 10jours

  • Brosse à dent chir

  • ATB si risque inf

• Conseils post-opératoire