Avulsion simple

• Matériel de base à toute chirurgie (voir Préparation)

• Syndesmotome (Préciser "droit" ou "faucille") 

• Elevateur

• Davier (Préciser : Haut/Bas et le Type de dent)

• Curette

+/- 

• Pince gouge

• Râpe à os 

• Set de suture

• Pangene 

But : rompre le ligament par passage de l’instrument dans le sulcus (entre la gencive et la dent) càd couper les fibres gingivales et desmodontales participant à l’ancrage (sertissure gingivale). L’instrument est introduit dans le sillon gingivo-dentaire jusqu’au contact osseux et chemine ainsi sur le pourtour de la dent par un mouvement de reptation. Il ne faut pas hésiter à forcer un peu, à essayer de décoller cette gencive. Il faut avoir des bons points d'appui pour éviter le dérapage de l’instrument

• Syndesmotome de Bernard droit : dents maxillaire

• Syndesmotome de Chompret ou "faucille" (fig.2)+++ souvent utilisé pour les dents mandibulaires. Peut être aussi utilisé au maxillaire.

But : mobilisation de l'élément dentaire en introduisant l'instrument dans l'espace parodontal puis en le tournant pour mobiliser. On cherche à obtenir un contact osseux et non un contact dentaire proximal. On exerce une force plus importante que lors de la syndesmotomie

• Il faut maintenir fermement le manche dans la paume de la main, l'index en extension sur la partie travaillante. Tourner l’instrument, tenir jusqu’à 10 seconde.

• Cette manoeuvre doit être délicate et forte, douce et contrôlée, en prenant des points d'appui avec l'autre main. Tout dérapage entraîne une lacération des tissus mous ou de la langue qui constitue une complication supplémentaire de l'acte.

• Ici le choix de l'instrument (le choix du davier) est important dans la réussite de l'opération. On retrouve 2 groupes de davier, les maxillaires et les mandibulaires (coudés), dans lesquels il existe différents types spécifiques pour chaque groupe de dents. Les daviers maxillaires molaires possèdent une spécificité puisqu’il en existe un droit et un gauche que l’on différencie avec l’éperon vestibulaire. Les daviers molaires possèdent en effet des éperons qui se placent au niveau de la furcation, ils ont donc un sens d’utilisation.

• Le positionnement du davier sur la dent à avulser doit garantir un maximum de prise

• Les mors du davier sont placés en-dessous du collet, le plus apical possible.

• Les mouvements doivent être lent, pas trop fort et tenu quelques secondes (pour permettre l'expansion de l’alvéole)

• De même la main opposé peut servir à tenir la crête alvéolaire pour obtenir des informations tactiles.

• On se place à 11h du patient allongé pour les dents maxillaire et à 9h du patient semi assis à la mandibule.

• Molaires : mouvements de V en L/P (mvment initiale en vestibulaire). Pour les molaires supérieur, favoriser la pression en vestibulaire parce que la racine lingual étant plus longue, elle pourrait forcer dans le sinus 

• Prémolaires : mouvements circulaires

• BIC : mouvements de M en D, ou mouvement circulaire

• Force apical pour CHAQUE DENT (pas trop fort pour les molaire maxillaire pour ne pas aller dans le sinus/fosse infra temporal) on cherche à pousser la dent dans l’alvéole pour son expension. 

Faire mordre une compresse stérile humide pendant 5min à 10 minutes. Vérifier ensuite que le caillot est stable. Ne pas laisser partir le patient tant que l'hémostase n'est pas contrôlée. 

• Jetez les piquants tranchants dans la poubelle adéquate 

• Nettoyer le fauteuil et les aspirations