La digue en OC

Au préalable

• S'assurer que la patient n'est pas alergique au latex 

• Réaliser le détartrage/nettoyage (compresse imbibé de chlorexidine) du site.

• Tester au fil dentaire les contacts interproximaux : si le fil se déchire ou ne passe pas il faut les polir à l'aide d'une bande (strip) abrasive ou lubrifier les espaces interdentaires concernés.

• Anesthésie de la gencive avec rappel palatin. Obligatoire si le clamp doit être placé en juxta gingivale; ou si l'on cherche à obtenir une rétraction gingivale. (avec un clamp, une ligature). Pas la peine de faire une para-apical au fond du vestibule, juste au niveau de la jonction muco gingival, de préférence dans la gencive libre (?) qui est une zone moins sensible et moins susceptible de saigner.

Perforation de la feuille

• Ne jamais situer le trou à moins de 15 mm en maxillaire et 25-40 mm à la mandibule du bord de la feuille.

• Ne pas oublier de prendre en compte les éventuelles malpositions dentaires du patient

Technique sans patron 

• Dessiner avec un feutre une croix au milieu de la feuille de digue côté mat, schématisant les quatre quadrants, puis un arc de cercle de 5 cm de diamètre sur le ou les cadrans qui nous intéressent. Puis représenter les 8 dents de l’arcade par des croix espacées régulièrement les unes des autres sur l’arc. On peut préalablement plier la feuille pour s’aider à visualiser l’emplacement de la croix

Technique avec patron 

• Placer le côté brillant de la feuille de digue au contact du patron/ Tracer les points, côté mat, au feutre sur la feuille de digue schématisant les dents à isoler.

Ne pas faire la technique "placer la feuille sur l’arcade et marquer dessus au stylo le centre de chaque dent à isoler" en clinique car la pince d'Ainsworth et a partager entre tout le monde et que ça ne serait pas du tout hygiénique.

Séquence

• Positionnez délicatement les quatre pointes des mors au collet de la dent, sous la ligne de plus grand contour. Pour cela deux choix s'offre à vous : 

  • Soit directement avec la feuille de digue maintenue au crampon à l'aide de ses ailettes, ou autour de son arceau. (Parachute)

  • Soit seul autour de la dent. 

• Tester la stabilité du crampon (précelles ou pression digitale). Possibilité d'affûter légèrement les pointes émoussées, le cas échéant (à la turbine)

•  Installez la digue autour des ailettes/mords du crampon, soit à la main en tendant la digue, soit à l'aide de la spatule à bouche.

•  Fixez la digue autour du cadre sans grande tension.

• Passez la digue entre les points de contacts à l’aide d’un fil dentaire, la faire glisser, "faxer" au fur et a mesure. (Cette étape se fera de mésial en distal du champ, pour maintenir la visibilité). Le fil dentaire traverse l’espace inter dentaire tout d’abord sous forme de simple brin, puis une deuxième fois en formant une boucle. Les deux brins sont enlevés simultanément.

•  Verrouillez la position la plus éloignée de votre crampon primaire, de votre digue à l'aide d'un second crampon ou wedjet si besoin.

• Une fois la digue positionnée, écartez les mors du crampon et faites quelques légères bascules afin de faire passer la digue en cervical.

•  Repassez le fil dentaire en mésial et distal de la dent sur laquelle vous allez intervenir afin d’invaginer au maximum votre digue dans le sulcus.

•  Ligaturez la dent sur laquelle vous allez intervenir. Le noeud devra être du côté lèvre. Pensez pour cela à utiliser une spatule sur la face opposée au noeud afin de maintenir le fil de la ligature pendant le serrage et d'éviter qu’il ne remonte et sorte de la dent.

•  Retendez votre digue autour du cadre.

Technique en fonction de la situable clinique

On utilisera de préférence la technique de pose « crampon d’abord, digue par dessus », plus simple et plus rapide. La face mate de la feuille de digue sera orientée vers l’extérieur de la bouche. 

Situation clinique N°1 : Pose d’une digue unitaire

• Choisir une feuille medium: utiliser un gabarit sous la feuille pour marquer le point au feutre à la position de la dent sur l’arcade. Perforer la feuille avec la pince au diamètre approprié.

• Lubrifier le crampon préalablement mis en place.

• Rouler la feuille sur sa face supérieure en commençant par la partie sous-nasale, puis écarter avec les index l’orifice, en l’accompagnant sur le ressort puis en englobant les mors.

• Fixer la feuille de caoutchouc au cadre en utilisant ses picots.

• Passer la digue dans les espaces proximaux.

• Inverser la digue dans le pourtour sulculaire à l’aide du fil croisé ou de la spatule de bouche et de l’air comprimé.

Situation clinique N°2 : Pose d’une digue plurale sur un secteur postérieur

• Choisir une feuille heavy : perforer la feuille en choisissant le diamètre optimal pour chaque dent à isoler.

• Procéder comme pour une dent unitaire : passage de la feuille par dessus le crampon par la perforation la plus distale.

• Passer ensuite la perforation la plus antérieure autour de la dent la plus mésiale à isoler et placer un cordon élastique sur la face mésiale.

• Passer toutes les languettes interdentaires de l’avant vers l’arrière et inverser la digue dans le pourtour sulculaire à l’aide du fil ou de la spatule de bouche et de l’air comprimé.

• Si les muscles de votre patient vous empêchent de positionner votre digue, pensez à lui demander de relâcher légèrement son ouverture buccale afin de détendre les muscles responsables de ce manque d’accès. Positionnez votre digue et demandez lui de nouveau d'ouvrir 

Situation clinique N°3 : Pose d’une digue plurale sur le groupe incisivo-canin

• Engager la feuille de digue sur les 6 dents antérieures, puis la fixer à ses deux extrémités distales, en plaçant deux crampons W2, les mors enserrant chaque première prémolaire, à cheval sur la feuille de digue.

• En cas d'exposition d'un bout de gencive, il est conseillé de repositionner le crampon en le relâchant, tout en le mobilisant légèrement avec des mouvements de balancier pour permettre à la digue de venir correctement prendre sa place.

• Les crampons « papillon » peuvent être utile pour repousser la gencive vestibulaire d’une dent à restaurer au collet.

• Il est possible d’attacher le clamp via ses mors sur le cadre avec du fil dentaire pour éviter un éventuel accident de déglutition par son détachement de la dent ou sa fracture, ainsi que de permettre de tendre le fil et de verrouiller sa position.

• Il est possible de repousser la feuille dans le sulcus à l'aide de la spatule à bouche. Cette étape permet de protéger le site d’une contamination salivaire ou d’une infiltration de liquide de mordançage, de rinçage et de désinfectant. En effet, cette inversion du caoutchouc vers le sulcus crée un joint périphérique et ainsi par effet de ménisque capillaire, l’humidité est contenue sous la digue. Pendant cette étape on séchera le site avec la seringue à air.

• L’emploi de matériaux de calfeutrage placé à la jonction dent -feuille - clamp est parfois nécessaire pour colmater de petites infiltrations. Ceci, est particulièrement vrai à la mandibule, surtout lors d’un traitement endodontique. Il est possible de placer un ciment temporaire (Cavit, Temp-bond) ou du silicone light par exemple. 

• Une pompe à salive, pliée en forme de « U » afin de pouvoir la positionner dans la partie la plus déclive de la feuille, en général au niveau de la commissure (Il n’est pas nécessaire de la mettre systématiquement car certains patients ont une bouche sèche)

• De la vaseline ou beurre de karité peut être étalé au niveau des lèvres et de leurs commissures, réduisant l’irritation de la digue

• Le patient peut fermé la bouche sur le crampon pour relâcher la tension musculaire pendant les temps mort. 

• Possibilité de placer des compresse entre le cadre de digue et le menton pour améliorer le confort 

• Si la dent est trop délabrée pour assurer la stabilité du crampon, il faut créer une pré-reconstitution avec un matériau collé ou avec un ciment verre ionomère.

• En cas d'absence de bombée, un plot peut être créer temporairement en recréer un sur la face vestibulaire et/ou palatine ou linguale, avec un matériau collé type ciment verre ionomère ou composite plus ou moins mordancé. (Prendre une teinte distincte de la teinte de la dent pour mieux l'objectiver lors de sa dépose)

• Isolation de deux dents adjacentes mono radiculées très délabrées au niveau coronaire ou préparées par un unique crampon molaire : La feuille de digue est positionnée autour des deux dents puis recouverte du clamp. Pour une stabilité maximale, le clamp devra par ses quatre coins être en appui sur les deux dents, chaque dent aura un appui vestibulaire et palatin.