Empreintes secondaires

Réglage clinique des PEI

Si le point inter-incisif du bourrelet envoyé par le prothésiste n’est pas tout à fait à sa place, c’est à nous avec une fraise résine de modifier sa position. Également, si il y a une grosse erreur du plan d’occlusion c’est à nous de le modifier et parfois on devra même rajouter de la résine pour satisfaire les impératifs anatomiques. L’idée est que ce bourrelet préfigure presque parfaitement la forme de la future arcade maxillaire. 

Une absence persistante de rétention peut indiquer :

• des surfaces d'appui très résorbées et de faible étendue

• une sous-extension des limites 

• une hyposialie, voire une asialie 

• une erreur d'empreinte primaire (compression ou mobilisation de la muqueuse par le porte-empreinte de série) passée inaperçue ou non corrigée au laboratoire.

Les tests dynamiques révèlent les sur-extensions fonctionnelles

Ouverture extrême, bâillement, latéralités : l'interférence se situe au niveau des poches paratubérositaires et des secondes molaires. Élimination de l'interférence côté non travaillant.

Rire forcé, creusement des joues : c'est la zone latérale moyenne qui est concernée au niveau prémolaire/molaire, càd buccinateur et freins latéraux. Réduction de la profondeur et la largeur de l'échancrure en regard du frein ET/OU l'épaisseur en regard du bord du porte-empreinte individuel

Siffler, mimer le baiser : c'est la zone antérieure médiane qui est intéressée cette fois, mobilisation du vestibule et du frein labial médian. Régler la largeur de l'échancrure médiane et/ou surépaisseur des bords. 

Eventuellement possible de faire une empreinte d’essai à la permadyne sans adhésif pour régler les bords

Empreinte secondaire maxillaire

Matériau : 

• Polyéther haute viscosité : Permadyne®, Impregum®

• Matériau thermoplastiques : Pâte de Kerr®, pâte GC, Stent’s

• Polysulfures : Notamment pour les patients spécifique (xérostomie, fragilité muqueuse, difficultés motrices). Temps de prise relativement long (8-10min), mauvaise odeur. Permlastic® de Kerr, Surflex® de GC 

• Silicones, PVS : Pas optimal. Temps de travail faible et compressif (propriété bien en prothèse fixe mais pas recherchée pour de l'amovible). Indiquée pour des crêtes osseuses mandibulaires fortement résorbées, le caractère compressif va permettre de déplacer les structures para prothétiques. Virtual®, Aquasil®

• Pâte d’oxyde de zinc eugénol : de + en + rare.

Bordage à la permadyne haute viscosité (orange)

• Appliquer l'adhésif sur les bords et à jusqu'à 2mm sur tout l'intrados

• Appliquer le matériau à l'aide d'une seringue, ou d'une spatule à bouche

• Insertion en bouche du PEI, le maintenir très fort avec l'index.

• Faire réaliser les mouvements de Herbzt anatomo-fonctionnelle

  • Étape 1 :   Faire prononcer un « A » clair et prolongé. 

  • Étape 2 :   Grande ouverture buccale ( la plus grande possible comme un bâillement ).

  • Étape 3 :   Mouvements de diduction avec la bouche entrouverte. 

  • Étape 4 :   Creuser les lèvres (comme un poisson).

  • Étape 5 :   Grand sourire.

  • Étape 6 :   Bisou du bout des lèvres.

  • Étape 7 :   Sifflement ou faire la moue.

• Réaliser plusieurs fois les étapes de 1 à 7

• Réalisation de la vérification visuelle. En cas de manque on peut rajouter du polyéther et refaire faire les mouvements. 

• Supprimer au bistouri les excès de matériaux 2 mm au-delà des bords dans l’intrados et l’extrados

• Réalisation de la vérification clinique : On vérifie la stabilité en bouche en appuyant de chaque côté, l'empreinte ne doit pas se désolidariser.

Surfaçage à la permadyne basse viscosité (bleue)

• Répétez les étapes ci-dessus (sans la seringue) 

A la mandibule

• Appliquer l'adhésif sur les bords et à jusqu'à 2mm sur tout l'intrados

• Appliquer le matériau à l'aide d'une seringue, ou d'une spatule à bouche

• Insertion en bouche du PEI, le maintenir très fort 

• Faire réaliser une grande ouverture buccale ( la plus grande possible comme un bâillement ).

• Faire réaliser les mouvements anatomo-fonctionnelle pour la langue

  • Étape 1 : Toucher la papille rétro incisive avec la pointe de la langue.

  • Étape 2 : Placer la pointe de la langue à l’intérieur des joues droite et gauche.

  • Étape 3 : Tirer la langue et lécher les lèvres. 

  • Étape 4 : Déglutir pour adapter la prothèse au muscle Constricteur Supérieur du Pharynx qui se situe en postérieur par un prolongement.

  • Étape 5 : Enregistrer les muscles du plancher (mylo-hyoïdien et ventre antérieur du muscle digastrique). Prononcer les syllabes “Me Ma Mi” qui provoquent un soulèvement du plancher.

  • Étape 6 : Tirer la langue et on attend la prise complète du matériau. Si le patient arrête de tirer par fatigue, on la prend à l’aide d’une compresse et on la tire nous-même afin de respecter l'échancrure prévue pour le frein lingual.

Source

• Image mouvement de Herbst : Thèse - FICHES PEDAGOGIQUES EN PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE A CHASSIS METALLIQUE - Elise BENEYTO, 2018