Matériaux en endo

Fraises

Médication inter-séance

Hydroxyde de calcium

• • Le mélange de poudre et d'eau stérile (eau ppi) plus ou moins saturé procure un pH très alcalin de 12 et donc une activité antimicrobienne importante.

• • De par sa lente dissolution, le produit doit être laissé dans le canal au moins 1 semaine pour une action optimale avec une action efficace sur les bactéries Gram- au bout de 14 jours. Cette dernière action due à la neutralisation des LPS bactériens par hydrolyse inhibe le processus ostéolytique et limite les processus de résorption osseuse.

  • L'effet anti-inflammatoire est dû à son pH alcalin, les phénomènes de résorptions inflammatoires radiculaires sont donc inhibés (blocage des phosphatases acides par tampon) et peut permettre d’arrêter un exsudat inflammatoire apical

  • L'effet hémostatique est dû à l'action des ions Ca++ qui sont un facteur de coagulation sanguine.

Si dent était nécrosé ⇒ à déposer dans le canal. 

Si dent était vivante (pulpotomie ou biopulpectomie) ⇒ à l’entrée du canal. Inutile de le réaliser si l'on compte revoir le patient sous peu pour la réalisation du traitement endodontique.

• Préparation magistrale de l’Hydroxyde de calcium

  • Les préparations magistrales consistent à mélanger la poudre d'hydroxyde de calcium pure avec de l'eau stérile (ppi) afin d'obtenir une pâte crémeuse.

  • Pour les médications interséances courtes, c'est-à-dire dans tous les cas où l'obturation définitive ne peut pas être mise en place d'emblée (symptomatologie clinique, assèchement impossible, préparation inachevée, manque de temps), une préparation fluide peut être déposée dans le canal à l'aide d'un bourre pâte (= lentulo). Des pointes de papier stériles de gros diamètre (utilisées à l'envers) peuvent être utilisées afin de pousser plus apicalement le matériau et d'éliminer l'excès d'humidité avant de refermer la cavité d'accès avec un ciment temporaire. (IRM++)

  • Pour les médications interséances de plus longue durée, c'est-à-dire dans les cas d'apexification (3 à 24 mois pour les dents permanente immature) ou de perforation, pour obtenir une barrière apicale minéralisée ou bien en traumatologie, pour stopper les phénomènes de résorptions radiculaires inflammatoires, le produit utilisé sera plus sec afin de pouvoir être condensé et de limiter sa résorption. Le mélange crémeux effectué est alors exprimé dans une compresse stérile afin d'enlever un maximum d'humidité, il est déposée dans le canal immature ou sur la zone infectée avec un porte matériau stérile puis il est foulé avec des fouloirs de compactage vertical.

• A savoir

  • Pour bénéficier de son action antibactérienne, l'hydroxyde de calcium doit être laissé dans le canal, au contact direct des bactéries, durant au moins 1 semaine.

  • Par contre, en cas d'utilisation prolongée, ce matériau diminuerait considérablement la résistance mécanique de la dentine à la flexion et favoriserait des fractures radiculaires notamment des dents immatures.

  • L'hydroxyde de calcium est par ailleurs difficile à éliminer des parois canalaires. Une vigilance particulière doit être mise en œuvre pour le supprimer car sa persistance compromet l'herméticité de l'obturation définitive.

• Lésions endo-parodontales

  • Pour le traitement d’une communication endo-parodontale, l’hydroxyde de calcium est également préparé à une consistance plus épaisse et plus sèche. Après nettoyage minutieux de la zone et irrigation à l’aide de d’hypochlorite de sodium à faible concentration de (0,5 à 1,5 %), le site est séché avec des pointes de papier stériles et l’hydroxyde de calcium est placé à l’aide d’un porte-amalgame ou d’un porte-matériau stérile. Il est appliqué dans la communication, contre les tissus, avec un fouloir. Si nécessaire, un éventuel excès d’eau est enlevé avec une pointe de papier de gros diamètre, geste qui peut également servir à l’étaler.

Obturation de la cavité d’accès en inter-séance 

Ciments oxyde de zinc eugénol (ZOE) renforcés : IRM

• La réaction de prise des ciments ZOE renforcés est de type acide-base, le temps de mélange est rapide (1 minute), le temps de prise varie de 7 à 9 min à l'air ambiant, à 2-3 min en bouche.

• Ne pas utiliser le matériau avec des adhésifs ou matériaux à base de résine car l’eugénol va perturber leur durcissement (mais si on réalise en inter-séance de l’IRM et qu'on l’élimine bien (sableuse), réaliser un compo ne posera pas de problème, c’est l’utilisation concomitante qui est vraiment prohibée)

• Préparation magistrale de l’IRM

  • Secouer la poudre

  • Emplir la cuillère de mesure par dessus bord sans tasser

  • Raser la surface à l’aide du plastic contenu à l’intérieur de verre de poudre

  • Deux cuillères arasées pour trois gouttes en tenant la fiole à la verticale sans la secouer pour faire tomber la goute (Sinon elle ne sera pas de la bonne taille)

  • Réaliser un rails de 50% de la pourdre puis 2 ou 3 railles du reste de la poudre.

  • Spatulation des 50% de la poudre à la totalité des gouttes en écrasant bien. Rajouter le reste de la poudre en 2 ou 3 incréments. Le mélange doit être fait en moins de 1 minute.

  • Un mélange bien fait doit être rigide , on obtient une consistance lisse et souple qui ne colle pas aux gants.

    • Si le mélange est collant ou mou ⇒ rajouter de la poudre (en petite qté)

    • Si le mélange est sec, rigide ou caoutchouteux ⇒ rajouter liquide

• Mise en place

  • Possibilité de placer un celuron au fond du vestibule pour contrôler la salive

  • Sécher la cavité à la soufflette

  • Astuce : tremper l’instrument (spatule à bouche) dans la poudre qu’il reste pour éviter que le matériau ne colle 

  • Modelage grossier avec une boulette de coton humide (trempée dans l'eau) prise avec la précelle.

• Vérification de l'occlusion : faire mordre le patient et lui demander si il ressent une gêne, retoucher si besoin (éventuellement prendre du papier articulé)

Ciment de verre ionomère CVI (FUJI II LC) - (EQUIA FORTE) - Modifié par adjonction de résine  : CVI-MAR (Fuji II LC)

• Les différents types de CVI :

  • Préférez l'EQUIA FORTE (CVI Haute Densité) pour la reconstruction pré-endodontique ou en pansement temporaire pour les sites I et II car il est beaucoup plus résistant mécaniquement. Il est résistant à l'humidité.

  • Le FUJI II semble moins performant que les deux autres. (Il a globalement les mêmes indications que le Fuji II)

  • Le Fuji II LC (CVI-MAR) est indiquée dans les Sites II et III qui requièrent une certaine esthétique (Ex : site II d'une incisive central), les caries de la surface radiculaire, la technique sandwich, les restaurations pédiatriques, les reconstitutions de moignons, les liners et les bases. (Indiqué pour les remontée de marge mais il existe de meilleur CVI). Il existe différente teinte (en clinique??)

• Optionnelle : Application du Dentin Conditionner 20secondes à l’aide d’une boulette de coton, Rincer soigneusement puis Sécher sans dessécher

• Activation de la capsule et mélange 

  • Avant de vibrer la capsule, secouez-la ou tapotez-la sur une surface dure pour détasser la poudre.

  • Pour activer la capsule, presser le poussoir jusqu’à ce qu’il s’enfonce complètement dans le corps de la capsule.

  • Placer immédiatement la capsule dans l’applicateur de capsule et actionner la gâchette une première fois . La capsule est alors activée.

  • Placer immédiatement la capsule dans le vibreur et la vibrer pendant 10 sec. (±4000 cycles par min.)

  • Presser deux fois pour amorcer la capsule 

• Technique de scellement 

  • Nettoyer et sécher mais sans déshydrater 

  • Le temps de travail est de 2 minutes à partir du début du mélange. Des températures plus élevées (que 23°) raccourciront le temps de travail.

  • Astuce : possibilité de mouiller la spatule à bouche pour sculpter le CVI lors de sa prise afin d'éviter la formation particule et filaments. (sauf le Fuji II)

• Finition

  • corriger les contours à la turbine sans spray d’eau pour le Fuji II (sensible à l'humidité)

  • corriger les contours à la turbine avec spray d'eau pour l'Equia Forte et le Fugi II LC. Il est possible de retirer les poussière avec un spray d'eau; de sécher en soufflant doucement avec le spray à air.

• En option : application d'Equia Coat

  • Les surfaces à enduire doivent être sèches, mais sans être déshydraté.

  • Déposer quelques goûtes du flacon Equia Coat dans un récipient, puis refermer le capuchon immédiatement après. 

  • Appliquer aussitôt (dans la minute qui suit la distribution) sur les surfaces à enduire avec un pinceau applicateur jetable. Utiliser un fil pour les surfaces proximales

    • Pour Fuji II et du Fuji II LC, la notice indique d'appliquer le Fuji COAT LC et d'attendre 15 minutes. Puis de réaliser les finitions et le polissage. Et enfin d'appliquer une couche finale de GC Fuji COAT LC (photopolymérisation pendant 10 sec.).

    • Pour l'Equia Forte, photopolymériser immédiatement pendant 20secondes

Notes : Pour ajuster la direction de l’embout, tenir l’applicateur avec la capsule face à vous et tourner le corps de la capsule. Pour retirer la capsule usagée, appuyer sur le bouton de relâchement de l’applicateur. Tourner la capsule et tirer.

Matériau de coiffage pulpaire

Biodentine

• Temps de prise initial total = 12 minutes à partir du début du mélange. (durée du travail est de 6 minutes et la durée de prise en bouche est de 6 minutes)

• Indications

  • Au niveau coronaire : 

    • Restauration dentinaire définitive, sous composite, inlay ou onlay. 

    • Restauration amélo-dentinaire non définitive. 

    • Restauration des lésions carieuses coronaires profondes et/ou volumineuses (technique sandwich). 

    • Restauration des lésions cervicales radiculaires. 

    • Coiffage pulpaire. 

    • Pulpotomie. 

  • Au niveau radiculaire : 

    • Réparation des perforations radiculaires. 

    • Réparation des perforations du plancher pulpaire. 

    • Réparation des résorptions perforantes internes. 

    • Réparations des résorptions externes. 

    • Apexification. 

    • Obturation apicale en endodontie chirurgicale (obturation a retro).

• Protocole 

  • 1) Ouvrir la capsule et la placer sur le support blanc. 

  • 2) Détacher une monodose de liquide. 

  • 3) L’ouvrir en tournant le bouchon scellé en prenant garde de ne pas laisser échapper de goutte. 

  • 4) Verser 5 gouttes de la monodose dans la capsule. 

  • 5) Refermer la capsule. Placer la capsule sur le vibreur, de type Technomix, SYG-200, Tac 400 (Lineatac), Silamat, CapMix, Rotomix, Ultramat etc., ayant une vitesse de l’ordre de 4000 à 4200 oscillations/mn. 

  • 6) Mélanger durant 30 secondes. 

  • 7) Ouvrir la capsule et vérifier la consistance du matériau. 

  • 8) Si une consistance plus épaisse est souhaitée, attendre 30 secondes à une minute avant de tester à nouveau, sans dépasser le temps de travail. Si après trituration le matériau est d’aspect granuleux et non crémeux, ajouter une goutte supplémentaire de liquide et mélanger sur le vibreur pendant 10 secondes supplémentaires. Dans ce cas, le temps de prise peut être allongé. 

  • 9) Récupérer le matériau Biodentine™ à l’aide de la spatule livrée dans le coffret. En fonction de l’utilisation souhaitée, il est possible de manipuler Biodentine™ à l’aide d’un porte amalgame, d’une spatule, d’un dispositif de type Root Canal Messing Gun. 

  • Veillez à rincer et nettoyer rapidement les instruments utilisés afin d’éliminer les résidus de matériau.

Sources iconographiques

• Livre "Endodontie", Elvesier-Masson, 2016, ISBN : 9782294746451 

• Thèse : WIKI PROTHÈSES : GUIDE PÉDAGOGIQUE SUR L’UTILISATION DES MATÉRIAUX PROTHÉTIQUES Par Gabriel MARRE en 2020.

• https://odontoulouse.fr