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Le flare-up est une complication du Traitement Endodontique. C'est une exacerbation, un accident aigu venant se greffer sur une pathologie pulpaire ou péri-radiculaire asymptomatique, après et lors d'un traitement endodontique. Le flare-up se manifeste le plus souvent par des douleurs intenses altérant la qualité de vie dans les 48 heures suivant le rendez-vous, et entraîne fréquemment une consultation en urgence, contrairement aux-douleurs postopératoires légères ou modérées. La fréquence moyenne du flare-up serait d'environ 8,4 %.
==> Informer le patient sur la possibilité de survenue de cette complication. Il la comprendra mieux si elle se produit.
Traitement du flare-up
Traitement du flare-up
Il faut déterminer si la douleur est purement inflammatoire ou si elle est associée à une composante infectieuse.
La mise en sous-occlusion de la dent contribue également à réduire la douleur.
Réaliser le drainage muqueux d'un abcès sous-muqueux ou d'une cellulite collectée si nécessaire (prescrire des bains de bouche si drainage muqueux)
Médication
Médication
En cas d'exacerbation inflammatoire, médication à visée Antalgique :
ibuprofène 400 mg toutes les 8 heures, en cas de douleurs faibles à modérées;
ibuprofène 400 mg toutes les 8 heures et paracétamol 1 gramme toutes les 8 heures (en alternance, un comprimé toutes les 4 heures) en cas de douleurs modérées à intenses;
dans les cas de douleurs très intenses, des antalgiques de niveau 2 (tramadol, codéine) peuvent être associés à l'ibuprofène (rare)
En cas d'exacerbation infectieuse, complété par une Antibiothérapie :
chez le patient immunocompétent, seulement en cas d'abcès apical aigu avec altération de l'état général (fièvre, malaise, asthénie, adénopathie, trismus) ou de signe de diffusion locale (cellulite ou ostéomyélite);
chez le patient immunodéprimé, en cas d'abcès apical aigu ou de signes de diffusion locale (cellulite ou ostéomyélite)
- amoxicilline 2 à 3 g/24 heures;
- clindamycine 1200 à 2400 mg/24 heures en cas d'allergie à l'amoxicilline.
En deuxième intention, le praticien optera pour une bithérapie amoxicilline-acide clavulanique ou amoxicilline (ou clindamycine)-métronidazole (1 500 mg/24 heures).
Il faudra vérifier que les symptômes disparaissent et dire au patient de consulter à nouveau si besoin.
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