I. Anamnèse et interrogatoire

• Antécédents médicaux-chirurgicaux personnels et familiaux, hémorragique, allergies

• Antécédents dentaires

• Traitements en cours et passés

• Mode de vie (environnement) : milieu professionnel, social, vestimentaire, cosmétique, sportif

  • Alcools, tabac, drogues

• Histoire de la lésion :
  – Date d’apparition et chronologie des aspects de la lésion : depuis quand la ou les lésions sont apparues? (aigues ou chronique), Est-ce la première fois? (récidivantes)
  – Mode d'apparition : brutal / progressif
  – Aspect initial
  – Mode d’extension : centrifuge / curviligne / en plaque
  – Evolution générale : continue / par poussées
  – Traitements locaux et généraux pris

• Sensibilité : Douloureuse, insensible, sensation de picotement, de brûlure...

• Recherche de signes généraux associés

  • Adénopathies

  • Fièvre

  • AEG

II. Examen dermatologique général

• Palpation des aires ganglionnaires cervico-faciales

• Patient allongé, bouche ouverte, bon éclairage, compresses et miroirs

• Inspection éventuel de la peau, des phanères et autres muqueuses 

• Technique des 3 cercles. 

III. Inspection de la lésion

Pour inspecter une lésion il faut : déplisser la muqueuse en la tendant avec les miroirs, essuyer les dépôts exogènes, supprimer les reflets dû à la salive avec une compresse, éventuellement utiliser des aides optiques.

• Localisation 

• Distribution : Localisée/Focale ou généralisée/diffuse; Simple ou multiple

• Couleur : Achromatique, pigmentée, rouge, blanche...

• Taille : En mm ou cm

• Forme : Linéaire, ovalaire, ronde

• Contours :
  – limites visibles : contours réguliers (circonscrite) / limites irrégulières
  – limites non définies

IV. Palpation de la lésion

Réalisée au doigt, parfois 1 en endobuccal, 1 en exobuccal (du côté cutané) 

• Palpation "négative" (plat) : Macule, Atrophie

• Palpation "positive" (dépression ou surélévation) :
  – Lésion avec perte de substance (dépression lors de la palpation) : Erosion, Ulcération
  – Lésion sans perte de substance (surélévation lors de la palpation) : Papule, Nodule, Vésicule, Bulle

• Etat de surface/Texture/Consistance : lisse / rugueuse / dur / souple / fluctuant (=remplie d'un liquide qui se déplace lorsque la lésion est pressée) / croutée / fissurée 

• Curetage, grattage de la surface : détachable / non détachable

-> Détermination de la lésion élémentaire

V. Photo des lésions et examens complémentaire orientés (biologique, ...) 

Autre

• Lésion rouge ne disparaissant pas à la vitropression => lésion purpurique

• Si détachable, en général les lésions blanches ; ce n'est pas une kératose, c'est probablement une mycose.

• Signe de la pince => bulle

Technique des 3 cercles

Savoir définir la lésion élémentaire à partir de sa taille et de son volume

Lésions élémentaires

Visible : la macule

Uniquement visible, pas de changement de volume, c'est à dire un changement de couleur de la peau ou de la muqueuse.

Visible et palpable

Tumeurs

Description 

Visuel

• Type de lésion élémentaire

• Localisation / Nombre / Distribution / Taille / Forme / Profondeur

• État de surface

• Base / Couleur

• Périphérie directe : Muqueuse environnante, dents/prothèse à proximité

Palpation 

• Consistance

• Adhérence : plans superficiel / plans profonds

• Douleurs provoquées

• Saignement au contact / suppuration

Examens complémentaires 

Examen biologiques

• NFS : En cas de suspicion de leucémie, lymphome

• Microbiologique : Recherche et caractérisation de micro-organismes responsable d'une maladie infectieuse (bactérie, virus, parasite)

Imagerie médicale

• Radiographie, scanner, IRM, sialographie, échographie, fibroscopie...

Examen anatomopathologique

= Analyse au microscope des cellules ou des tissus prélevé par frottis, biopsie ou ponction

Source

• Conférence ADF : Diagnostic des lésions muqueuses - Fabrice Campana 

• Démarche diagnostique en dermatologie buccale université de Nice