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Il appartient au praticien de reconnaître ce qui est normal, ce qui ne l'est pas et de distinguer le banal de l'exceptionnel pour orienter le patient vers un centre spécialisé ou un un conseil génétique... Il faut toujours vérifier par l'anamnèse et l'examen clinique :
les dents concernées : des dents isolées (symétrie ?) ou toute l'arcade ?
la denture concernée : une ou deux dentures ?
le type : acquis (éventuellement congénital) ou hérité
la participation dans un cadre syndromique
A rechercher sur une radiographie panoramique :
A rechercher sur une radiographie panoramique :
Type : Dent et denture concernée, symétrique ou non, caractère banal ou exceptionnel
Nombre : toujours compter les dents présentes et les germes (attention au diagnostic d'agenésie sur une panoramique !)
Eruption : comparer age dentaire /age civil si vous l'avez. Penser au trauma pour les Incisives maxillaires
Position : repérer les dystopies primaires ou secondaires
Forme : vérifier l'aspect et le rapport couronnes / racine… Attention aux déformations de l'image
Structure : vérifier l'épaisseur et la radio-opacité des tissus, l'état des chambres pulpaires… Attention à la confusion avec de simples caries
Objectifs des traitements bucco-dentaires
Objectifs des traitements bucco-dentaires
prévenir les douleurs
conserver la vitalité pulpaire, la forme et la taille de l'ensemble de la denture
protéger les dents présentes: favoriser le maintien des dents temporaires et maintenir la dimension verticale pour permettre l'évolution harmonieuse des dents permanentes et la croissance équilibrée de la face
restaurer les arcades de façon fonctionnelle et esthétique
faciliter l'hygiène bucco-dentaire
surveiller et intercepter toutes les anomalies de la croissance cranio-faciale
établir rapidement une relation de confiance avec le patient et sa famille
Anomalie touchant une dent
Anomalie touchant une dent
L'étiologie à rechercher est locale. Il s'agit de la séquelle d'un traumatisme ou d'une infection de la dent temporaire au moment de la formation de la dent atteinte. Elle s'objective par une dysplasie amélaire isolée, asymétrique, de différente nature : simple discoloration (blanche, brune), hypoplasie ou dilacération coronaire (traumatisme) .
Hypoplasie due à l'infection de la 64 (dent de Turner)
Coloration, hypominéralisation provoquée par une expulsion de la 61 à l'âge de 3 ans
Dilacérations provoquées par une impaction de la 51 et de la 61 à l'âge de 15 mois.
Anomalies touchant plusieurs dents (mais pas toutes)
Anomalies touchant plusieurs dents (mais pas toutes)
L'étiologie à rechercher est environnementale ou systémique. La dysplasie amélaire touche alors toutes les dents en cours de minéralisation durant l'exposition au facteur causal.
Origine systémique
Origine systémique
Irradiations à fortes doses.
Naissance prématurée.
Infections générales, maladies de la petite enfance, hyperthermies.
Cardiopathies cyanogènes congénitales
Origine environnementale
Origine environnementale
Agents pharmacologiques (tétracyclines, chimiothérapie, dioxines, bisphénol A. .. ).
Fluorose endémique ou systémique, caractérisée par la symétrie des atteintes. Les deuxièmes molaires permanentes sont rarement touchées, constituant un bon élément de diagnostic différentiel.
Carence vitaminique comme l'hypovitaminose D (rachitisme).
Hypominéralisation molaire incisive (MIH): hypominéralisation d'une à quatre molaires permanentes associée ou non à une atteinte des incisives, caractérisée par l'asymétrie des atteintes. L'étiologie encore inconnue est sûrement multifactorielle et interviendrait durant les premières années de la vie
Enfant de 10 ans ayant souffert d'hypovitaminose D jusqu'à 2 ans
MIH légère
MIH modérée
Amélogenèse imparfaite héréditaire
Amélogenèse imparfaite héréditaire
Maladie génétique se caractérisant par un défaut d'émail (qualitatif et/ou quantitatif) touchant toutes les dents et les deux dentures.
Grande variabilité phénotypique (trois formes principales selon la classification de Witkop)
AIH hypoplasique : défaut quantitatif, insuffisance de sécrétion matricielle.
AIH hypominéralisée : défaut qualitatif de minéralisation de la matrice organique
AIH hypomature : défaut qualitatif concernant les derniers stades de la minéralisation
AIH hypoplasique
AIH hypominéralisée
AIH hypomature
Diagnostic
Diagnostic
Modalités de traitement
Modalités de traitement
En denture temporaire
Réalisation de coiffes pédiatriques sur les molaires et de composites sur les dents antérieures (technique directe, avec ou sans utilisation de moule, ou indirecte).
Compenser toute perte de dent temporaire par un mainteneur d'espace ou une prothèse pédiatrique
En denture mixte et adolescente
Réalisation de coiffes pédiatriques ou de composites (technique directe ou indirecte) sur les molaires permanentes, selon la sévérité de l'atteinte.
Réalisation de reconstitutions composites (technique directe, avec ou sans utilisation de moule, ou indirecte, facettes semi-ajustables) dans les secteurs incisifs, canins et prémolaires.
Suivi
Suivi
Tous les 6 mois.
Dentinogenèse imparfaite en denture temporaire
Dentinogenèse imparfaite en denture temporaire
Maladie génétique autosomique rare se caractérisant par des anomalies de structure dentinaire, touchant la denture temporaire ou les deux dentures. (forte variabilité d'expression phénotypique).
Diagnostic
Diagnostic
Dents de couleur translucide, dyschromie allant du gris au brun ambré du fait de l'irrégularité des tubules dentinaires, plus larges mais moins nombreux que dans une dentine normale, et de la présence de larges plages de matrice non calcifiée.
Émail normal mais se clivant et se fragmentant facilement, d'où une exposition de la dentine alors soumise à une attrition et une abrasion importantes, avec pour conséquence une diminution de la dimension verticale.
Couronnes globuleuses, à constriction cervicale marquée.
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