Thérapeutique carieuse

Gradient thérapeutique en fonction du stade ICDAS

Lésions ICDAS 0

• Mesure d’hygiène classique, dentifrice fluoré adapté à l’âge

• Si RCI élevé : Scellement de sillon, application de vernis fluoré 2x / an

Lésions ICDAS 1, 2 inactives

• Abstention thérapeutique au niveau de la lésion en l'absence de saignement au sondage délicat de la papille (signe d'inactivité de la lésion carieuse) .

Lésions ICDAS 1, 2 actives (et lésions non cavitaires ICDAS 4 débutantes)

Lésion non cavitaire à proximité de la jonction amélo-dentinaire

En fonction de la coopération de l’enfant et de la fréquence de suivi validée par les parents et l'enfant :

• technique d'érosion-infiltration

• reminéralisation (DT/DP)

  • applications professionnelles hebdomadaires de vernis fluoré ~ 22 600 ppm jusqu'à reminéralisation de la lésion monitorée avec un appareil à fluorescence laser avant chaque ré-application (en moyenne 4 à 6 séances nécessaires)

  • par applications à domicile, au moins 2 fois par jour, de dentifrice fluoré à 5 000 ppm sous surveillance des parents de 6 à 10 ans (contrôle à 1 mois)

Lésions ICDAS 3,4,5 proximales

Lésion dentinaire proximale bien visible sur le cliché rétroalvéolaire

• instruments rotatifs de petite taille avec matrice protectrice;

• sonoabrasion++

Lésions lésion cavitaire (ICDAS 5 ou 6) ou non (ICDAS 4) profondes sans signes de pulpite irréversible ni d'image radioclaire apicale.

Radiographiquement : déminéralisation dans le tiers interne de la dentine

Objectif : Limiter le risque d'effraction pulpaire pour préserver la vitalité pulpaire avec la méthode en un temps (partial caries removal) ou deux temps opératoires (stepwise)

• Micro-fraises 

Si atteinte pulpaire (nécrose/inflammation pulpaire) voir Thérapeutique pulpaire