Préparations coronaires périphériques

L'opérateur a un travail de planification pour concilier la situation clinique, l'intégration esthétique, fonctionnelle et biomécanique de la couronne unitaire.

14 causes d’irritation pulpo-dentinaire lors des préparations sur dents vivantes (Christensen, 1995)

• Fraises usées

• Turbines non concentriques qui provoquent micro martelages

• Réduction trop importante de la dent

• Irrigation trop faible

• Pression trop forte

• Produits astringents

• Séchage excessif

• Chaleur des hydrocolloides réversibles

• Réaction exothermique et toxicité des résines temporaires

• Mauvaise adaptation des dents provisoires

• Ciment provisoire (utiliser un ciment base d’oxyde de zinc – eugénol sauf si collage)

• Ciments phosphates de Zn sont irritants

• Prothèse en surcontour

• Surocclusion.

Axe de la préparation

La préparation doit se faire selon un axe, une direction choisie, qui devient l'axe d'insertion de la couronne. Cet axe tient compte des dents adjacentes, des dents antagonistes et du couloir prothétique.

Situation de la limite cervicale

• La limite cervicale se situe par rapport au contour gingival : elle sera supragingivale, juxtagingivale ou infragingivale selon l'état de délabrement de la dent, sa coloration et le matériau utilisé pour la couronne. 

• Cette situation conditionne l'intégration parodontale, l'intégration esthétique et la hauteur pour la rétention de la préparation. Il faudra respecté l'attache supra-crestale (espace biologique)

Limite supragingivale

• La plus favorable d'un point de vue par parodontal mais la moins favorable sur le plan esthétique.

• Indication : toutes les faces de dents non exposées a la vue directe

  Limite juxtagingivale

• Elle suit le contour gingival sain ou assaini et a l'avantage de rester facilement accessible à l'œil et à l'instrument

• Indication : secteur antérieur, sur les faces vestibulaires et l'amorce des faces proximales, dans la mesure où le  support amélo-dentinaire est sain, peu ou pas dyschromié

  • Pour toutes les restaurations tout-céramique dont les protocoles de collage exigent un accès direct au retrait de excédents de colle

    Limite infragingivale

• C'est la limite la plus fréquemment utilisée, les délabrements tissulaires et les colorations radiculaires obligeant très souvent à la placer plus ou moins profondément dans le sulcus

• La migration apical des tissus parodontaux doit être envisagé lorsqu'on se rapproche de l'espace biologique. 

Largeur de la limite cervicale

• La largeur de la limite cervicale est adaptée à l'épaisseur exigée par les matériaux choisis pour la confection de la couronne. Cette largeur aura une répercussion sur l'épaisseur du bord prothétique, la réduction tissulaire (et donc la proximité pulpaire).

• Pour les couronnes métalliques, l'épaisseur du bord prothétique peut varier en moyenne de 0,3 à 0,5 mm

• Pour les céramo-métalliques et céramo-céramiques, les fabricants préconise une largeur de limite cervicale variant entre 0,8 et 1,2 mm. voire 1,5 mm. D'un point de vue clinique, il est conseillé de réaliser des largeurs de limite cervicale inférieures ou égales à 1 mm.

Relation base-extrémité des fraises congés

• Base (Extrémités): E016 (1,079mm), E018 (1,133mm). E023 (1,522mm), C016 (1.oo9J) C018 (1,101mm), C021 (1,437mm).

• Les différences de diamètre entre les bases et les extrémités sont en moyenne de 0,6 mm en moins des extrémités par rapport aux bases.

Dépouille axiale et rétention

• L'angle de convergence occlusale des parois d'une préparation coronaire périphérique (ou dépouille) qui traduit la conicité clinique observée, constitue l'un des paramètre permettant d'assurer la rétention et la stabilisation de couronne unitaire. La rétention diminue si l'angle de dépouille augmente.

• Une convergence occlusale globale de 6° des parois opposées est considérée comme la plus acceptable d'un point vue mécanique. Elle correspond à une inclinaison de 3° chaque paroi par rapport à l'axe d'insertion de la couronne. Ce degré de convergence occlusale permet la mise en place complète de la couronne avec une rétention optimale. Littérature : entre 5 et 10°.

• Pour les chapes en céramiques, vu que la rétention mécanique et la rétention chimique que s'additionnent, l'angle de convergence recommandé est alors augmenté à 12°.

Surface occlusale, déflexion et finition

Surface occlusale

• Pour les couronnes métalliques, les valeurs pour la face occlusale s'évaluent entre 1,2 et 1.5 mm. (1 mm)

• Pour les céramo-métalliques et céramo-céramiques, il faudra un espace prothétique assimilé à une distance minimale de 1,5 à 2 mm par rapport aux dents antagonistes. Littérature : 1,5 mm. 

• Pour les dents monoradiculées du secteur incisivo-canin, il ne s'agit pas de préparer une surface occlusale mais d'obtenir un bord libre d'une épaisseur moyenne de l mm en aménageant une concavité cingulaire palatine ou linguale.

Déflexion

• Sur les dents naturelles, les déflexions des faces vestibulaires, linguales et palatines orientent les faces occlusales et les bords libres vers les dents antagonistes. Elles assurent surtout la déflexion des aliments et évitent les interférences lors des déplacements latéraux de la mandibule.

• Elles doivent préfigurer sur les préparations

Finition

• Cela consiste à adoucir les angles vifs et les zones de transition trop marquées pour optimiser la précision de l'empreinte et du maître modèle afin d'éviter de générer d'éventuelles contraintes dans l'intrados prothétique et risqué de fragiliser le matériau céramique.

Fraises depth marker («marqueurs de profondeur»)

• Elles sont recommandé en occlusale pour protocoliser la préparation dentaire, la rendre plus rapide et plus prédictible.

• Elles se présentent sous la forme d’une partie travaillante cylindrique terminée par une partie évasée servant de butée.

• Afin d’assurer une réduction homothétique, ces rainures de préparation doivent être tracés sur les lignes de crêtes et sillons occlusaux et respecter la double inclinaison des faces axiales

• Lors du travail, la fraise doit être maintenue bien perpendiculaire à la surface dentaire

• Il suffira ensuite de relier ces sillons entre eux à l’aide d’une fraise cylindo-conique puis d’adapter le design final au type de restauration souhaité

Source

• JPIO Prothèse Fixée p.232 à 241

• Nouveaux paradigmes et outils pour les préparations unitaires postérieures en CFAO directe - Karim Nasr - Information dentaire

• Tooth preparation for full-coverage restorations— a literature review