MIH

Critères diagnostic 

• Présence d'opacité délimitées blanc-crème à jaune-brun

• Effondrement post éruptif fréquent du fait des forces occlusales selon la sévérité 

• (Restaurations atypiques, sur des sites particuliers ou ayant des contours inhabituel par rapport à des lésions carieuses normal)

Pour les incisives, on les retrouves au niveau du bord libre voir tiers médian mais quasiment jamais au niveau cervical. Quasiment jamais de perte de substance. Quasiment tout le temps en vestibulaire. Elles sont asymétriques, càd que la controlatéral n'est pas forcément atteinte ou du moins dans des proportions différentes (Permet le DD avec les fluoroses)

La prévalence au niveau des 6 est de 15%. 

HSPM (prévalence 10%)

Les caries se développent normalement au niveau des sillons ou des faces proximales. Le fait d'avoir des MIH sur les DT va être un facteur prédictif (mais non obligatoire) de la présence de MIH en denture permanente. 

Étiologie

Les 3 grands groupe d'étiologies sont les complications périnatales, les maladies infantiles et les toxines environnementales. 

Cercle vicieux 

Objectifs thérapeutiques

• Protéger les zones affectées idéalement des l'éruption.

• Supprimer les douleurs ou sensibilités

• Permettre le rétablissement des fonctions

• Maintenir des rapports intra et inter-arcades harmonieux

• Prévenir les anomalies d'éruption

• Assurer une restauration esthétique

Traitements préventif

Si absence de perte de substance 

• Examens réguliers, suivi de l'éruption

• Hygiène orale méticuleuse, conseils alimentaires

• Reminéralisation pour éviter les clivages amélaire post éruptif : fluorures. Minimum 22.800ppm (Efficacité reste débattue...). On l'applique sur toute les dents, et même en interproximal avec le fil dentaire si possible.

•  Si sensibilités : Fluorures, Cpp-acp, Arginine (elmex sensitive)

Traitements

Les traitements seront fonctions de l'âge de l'enfant, de la coopération, de la faisabilité clinique, l'implication pulpaire, Dp/Dt, coût du traitement, pronostic de la dent à long terme...

Dyscrhomie occlusale sans perte de substance

• Sealant : Ils ont une rétention inférieur sur les dents MIH, possibilité d'utilisé un système mordançage + adhésif sous digue au préalable pour augmenté la rétention (A ne pas faire sur dent saine car cela n'améliore pas la rétention et peut même être délétère). Réaliser un sealant + large que pour une dent saine.

• Si impossible d'isoler : CVI. 

Perte de substance petites/modérées 

• Résine composite : en règle général c'est le matériau de choix (si l'on peut poser la digue) selon EAPD. Cependant sur les dent atteintes de MIH, on a 10 fois plus d'échecs (Caries secondaires, fracture amélaire, échecs de collage...). Fraiser tout l'émail hypominéralisé serait trop délabrant. L'hypochlorite de sodium utilisé après mordançage et rinçage va avoir un rôle de déprotéinisant qui va améliorer les valeurs d'adhésion dans les cas de dents atteintes de MIH. Un bon compromis est donc de réaliser un retrait limité de l'émail hypominéralisé combiné à l'utilisation d'hypochlorite dans le protocole de collage. (microbrush au niveau de l'émail atteint pdt 1min) pour les dents atteintes de MIH, les SAM vont avoir une meilleur adhésion que les systèmes MR. (Ceci s'explique que du fait que l'espace inter prisme est plus large, il y a une présence + important d'humidité et donc les SAM vont être plus performant)   

Perte de substance importante

• Restauration partielle collée. préféré des pièces en composite (bonne biocompatibilité, réintervention aisée, usinabilité...), céramique tres bien aussi. (penser au NaOCl 5% pdt 1min au niveau de l'émail hypominéralisé) 

• Moule préformé

• Coiffe pédiatrique préformée (Cpp) pour les pertes de substances encore plus importantes ou si manque de coopération. 

• Extraction, notamment quand la deuxième molaire permanente commence a faire sa furcation, puisqu'elle va naturellement se mettre a la place de la 6. (plus facilement au maxillaire qu'à la mandibule) et que l'on vois le germe des 8. 

Coloration

• Blanche : éclaircissement (pas avant 18 ans normalement...) - érosion infiltration. 

• Colorée : éclaircissement - Hypochlorite de sodium - composites opaques - sur-caractériser la surface du composite  

Anesthésie 

L'émail étant poreux, la dent va être fréquemment en sub-pulpite chronique et plus résistante à l'anesthésie. 

Technique pré-opératoire 

• Dentifrice désensibilisant avant la séance de soin

• Vernis fluoré la séance de soin précédant

• Restauration transitoire en CVI à visée sédative

Technique per-opératoire

• Digue : pour isoler les autres dents MIH

• Adjonction anesthésie : intra-ligamentaire, une parapicale à une tronculaire... Anesthésie intra-osseuse 

• Meopa, atarax

Source

RDV ADF : Elisabeth Dursun / MIH : bien les connaître pour mieux les traiter https://www.youtube.com/watch?v=f61ugvVFhEI