Enregistrement des rapports maxillo-mandibulaires selon Schitly

Un trapèze isocèle est découpé dans une plaque de cire Moyco, les deux côtés non parallèles recouvrent les faces occlusales des dents maxillaires à l’aplomb des faces vestibulaires.

Deux extensions en triangle sont réalisées au niveau des canines maxillaires pour permettre la préhension et le maintien en bouche de la cire. 

Les deux côtés non parallèles recouvrent les faces occlusales des dents maxillaires à l'aplomb des faces vestibulaires.

Un renfort central est réalisé à chaud sur la partie médiane avec une épaisseur de cire Moyco pliée en forme de U. L'enregistrement s'effectue ainsi sur une faible épaisseur de cire avec un support renforcé de trois épaisseurs. Deux extensions en triangle sont réalisées au niveau des canines maxillaires pour permettre la préhension et le maintien en bouche de la cire.

En présence de dents abrasées, sans relief occlusal, deux épaisseurs de cires sont préférables. Il suffit pour les obtenir de replier les deux côtés du trapèze initial en regard des arcades. 

La partie périphérique du support est réchauffée à la flamme ou mieux dans de l’eau d’une bouilloire thermostatée à 52°C, pour le préformer sur le moulage maxillaire avec de légères indentations.

Choix de la position de référence : 

• OIM si l’OIM est stable et assure un centrage, calage et guidage de la mandibule.

• Sinon RCMS 

DVO définie et OIM stable 

Pré-indentation des cuspides d’appui du moulage maxillaire par la cire Moyco. La cire est durcie à l’eau froide. La flamme de la touche ou l’eau à 52°C réchauffe la surface périphérique utile du support. La cire est adaptée en bouche sur les cuspides d’appui des dents maxillaires grâce au pré-indentations par une légère pression digitale.

La séquence d’enregistrement de la RC peut alors commencer.

Le pouce et l’index placés au niveau des prémolaire maintiennent la cire en place. Le pouce droit écarte la lèvre inférieure, sans pression, pour permettre un accès visuel, l’index droit étant replié sous le menton. On manipule doucement la mandibule de haut en bas en se laissant guider par la rotation de la mandibule sans participation active du patient. Aucune contrainte ne doit être exercée vers l’arrière sous peine de déclencher une réaction de défense du patient

Pour cet enregistrement il est nécessaire d’instaurer une ambiance calme et détendue autour du patient. Un massage facial au niveau des masséters peut être le bienvenu et permet de tester l’état de décontraction du patient. Il est demandé au patient de décroiser ses jambes et ses bras, de fermer les yeux et de ne rien faire. Le patient peut être assis ou allongé, les vertèbres cervicales, dans le prolongement du corps.

Quand la rotation pure de la mandibule est obtenue, les cuspides mandibulaires impriment de faibles indentations dans la cire réchauffée. Pour parfaire celles-ci, il est utile de renouveler les enregistrements dans le même ordre en ajoutant de la cire Aluwax ou du Temp-bond côté mandibulaire.

Transfert sur articulateur ⇒ Règle des tiers de Wirth, Le pointeau (la tige) incisif est réglé en fonction de l’épaisseur de la cire (+2 à+5mm).

DVO définie, OIM instable

(Polygone de sustentation occlusal réduit⇒ utilisation d’une voire deux maquettes d’occlusion est nécessaire à l’enregistrement de la RC)

Les bourrelets sont chauffés, la RCMS est enregistrée.

Les contacts des dents antagonistes imprimés dans les bourrelets sont supprimés au cutter.

Une inocclusion de 1mm entre les bourrelets de la maquette et les dents antagonistes est obtenue.

Une épaisseur de cire Aluwax est collée sur les bourrelets, puis réchauffée.

La maquette remise en bouche, la RC est enregistrée comme précédemment, en maintenant la maquette sur sa surface d’appui avec la pulpe des doigt

Si deux maquettes sont nécessaires, il est préférable de commencer à régler la maquette ayant le plus de dents antagonistes.

Ensuite la maquette maxillaire est refroidie, des rainures sont gravées à la surface des bourrelets en regard des bourrelets antagonistes (comme en PAC)

Il est impératif de maintenir la maquette maxillaire ainsi que la maquette mandibulaire pendant l’enregistrement. La première est immobilisée grâce au pouce et à l’index, la pulpe de ces doigts stabilisant en même temps la maquette mandibulaire. 

Quand la position de relaxation est obtenue, les bourrelets sont affrontés, la RC est enregistrée à une DV évitant tout contact entre les dents du patient.

DVO non définie ou erronée - Courbes fonctionnelles à reconstruire

Deux maquettes sont nécessaires.

Les bourrelets de la maquette maxillaires sont réglés d’après le plan de Camper grâce à une plaque de Fox. Des rainures de stabilisation sont gravées dans les bourrelets maxillaires. Ceux-ci sont ensuite lubrifiés pour éviter l’adhérence des bourrelets mandibulaires.

Lorsque des dents naturelles égressés créent des interférences avec la plaque de Fox, la hauteur du bourrelet est augmentée de façon homothétique dans le sens vertical.

La technique d’enregistrement est la même que celle décrite précédemment avec comme difficulté supplémentaire le maintien des maquettes sur leur surface d’appui.

Source

• Schitly (Prothèse amovible partielle - Clinique et laboratoire)