Avulsion complexe

La technique de la séparation radiculaire et de l'alvéleoctomie peuvent-être programmées d'emblée, selon l'examen clinique et radiographique, ou être des techniques complémentaire d'une ou de plusieurs extractions au départ jugées comme simples.

Phase pré-opéraoire : Anamnèse, préparation et anesthésie

Matériel spécifique

• Manche de bistouri avec lame 15, ou un bistouri à usage unique

• Un décolleur, écarteurs 

• Matériel de suture (fil, porte-aiguille, des ciseaux) 

• Pièce à main chirurgicale ou contre angle bague rouge installé avec un système d'irrigation externe.

• Des fraises boules en carbure de tungstène de moyen et gros diamètres

• fraise fissure sur CA bague rouge (Elles ressemblent bcp à des endoZ, attention à ne pas les confondre.)

Séparation corono-radiculaire

Cela correspond à une section coronaire et inter-radiculaire de dents pluriradiculées à l'aide d'une faire montée sur instrumentation rotative. On préféra commencer par la séparation corono-radiculaire ou la fragmentation plutôt que l'alvéleoctomie car est plus économique en tissu osseux. 

Temps muqueux 1

• Réalisation d'une incision intra-sulculaire, de part et d'autre du site opératoire, complété ou non par une décharge en mésiale par rapport au site et à distance d'environ 1 dent. 

• Lever le lambeau en débutant par la décharge puis en continuant par l'incision sulculaire à l'aide du syndesmotome et du décolleur

• Le lambeau est chargé par l'aide opératoire sur un écarteur

Note : Dans certains cas on peut seulement réaliser une syndesmotomie profonde.

Temps dentaire

• Fraisage à la fraise fissure 

  • En direction vestibulo-linguale pour les molaires mandibulaire

  • En direction mésio-distal puis vestibulo-palatine pour les molaires mandibulaire (en T)

• Le fraisage n'est pas complet, surtout dans le sens vestibulo-lingual, pour ne pas léser les tissus mous par un dérapage de l'instrument ou un fraisage trop important.

• On utilise alors l'élévateur ou le syndesmotome qui, par un mouvement de rotation, termine cette séparation, se manifestant par un bruit de section caractéristique. 

• Puis l'avulsion des différents éléments est réalisée de manière simple, soit à l'élévateur soit au davier, comme pour une monoradiculée. 

Temps osseux 

• Révision de l'alvéole. 

• Rinçage avec un antiseptique (bétadine jaune) puis au sérum physiologique. 

Temps muqueux 2

• Réalisation de suture à point simple (noeud en O, en 8) ou à point continu (surjet simple, croisé) en commençant par l'incision de décharge si elle existe. 

Fragmentation

De la même manière, sur les monoradiculées , il est possible de réaliser une fragmentation, c'est à dire fragmenter la racine en deux à l'aide d'une zekrya chirurgicale (fraise fissure) pour faciliter l’avulsion, obtenir un point d'appui pour l'élévation. 

Alvéleoctomie

C'est une technique chirurgicale qui permet de découvrir une partie ou la totalité de la partie radiculaire de la dent à extraire. Elle se résume à une ostéoectomie de la table externe et/ou des septa proximaux.

Temps muqueux 1

• Réalisation d'une incision intra-sulculaire, de part et d'autre du site opératoire, complété ou non par une décharge en mésiale par rapport au site et à distance d'environ 1 dent. 

• Lever le lambeau en débutant par la décharge puis en continuant par l'incision sulculaire à l'aide du syndesmotome et du décolleur

• Le lambeau est chargé par l'aide opératoire sur un écarteur

Temps osseux 1

• A l'aide d'une fraise boule montée sur l'instrument rotatif, l'opérateur réalise une ostéoectomie vestibulaire débordant sur les côtés mésiaux et distaux de manière à dégager tout ou partie de la racine de l'élément dentaire considéré

• On réalise aussi une légère gouttière entre l'os et la dent, permettant une meilleure luxation. 

Temps dentaire

• On réalise l'avulsion de l'élément dentaire soit au davier, soit à l'élévateur, soit avec un instrument fin de type syndesmotome faucille. 

Astuce : Une petite encoche peut être réalisée à la fraise boule dans la partie radiculaire, permettant une meilleure préhension du fragment

Temps osseux 2

• Révision de l'alvéole. 

• Rinçage avec un antiseptique (bétadine jaune) puis au sérum physiologique. 

Temps muqueux 2

• Réalisation de suture à point simple (noeud en O, en 8) ou à point continu (surjet simple, croisé) en commençant par l'incision de décharge si elle existe. 

Dents ankylosées

Fraiser la racine à la fraise boule jusqu'à obtenir un ligament.