Bridge collé

Les bridges collés sont une solution "définitive" avec un taux de survie et succès excellent si les séquences thérapeutique sont bien appliquées. (93% succès à 68mois S.A Rachid, survie a 15 ans 95,4% Kern M.). Les joints collés fonctionnent très mal en cisaillement et en pelage.

Augmenter le nombre de piliers diminue le longévité d'un bridge collés. Pourquoi?

Avec un seul pilier, les forces de clivages sont réduites au minimum car les contraintes sont absorbés grâce à la mobilité de l'inter du pilier, et ainsi prévient le décollement. (2 fois moins à 9 ans)

Éclaircissement préalable

En cas d'éclaircissement, on choisira la couleur de l'intermédiaire au minimum 15 jours après la fin de l'éclaircissement.

Choix du type de contact entre la crête et le pontic

Cela permet aussi un meilleur profil d'émergence axiale.

Le meilleur contact entre le pontic et la crête est un contact dit "ovate pontic" (Edhelhoff), càd un contact avec un inter totalement convexe (vestibulo lingual et linguo distal), qui permet un meilleur comportement du sommet de la crête et un auto nettoyage. 

Plastie de la crête

L'idéal est de réaliser le pontique au moment de l'extraction, et de guider la cicatrisation des tissues. 

Se rappeler que la ligne de collet du l'incisive latérale et plus "basse" que celle de la centrale et de la canine. 

Plastie par modelage/guidage de la cicatrisation gingivale

Réalisation de la plastie du sommet de la crête avec un laser (2W) ou une fraise diamantée (diamètre 0.23). Trajet arciforme, de manière concave, au niveau de la zone du collet de la dent controlatéral. Puis grâce à une gouttière et des dents du commerce on pourra mettre dans l'intrados au niveau de la dent du commerce composite un composite flow (+ adhésif) au niveau du site pour modeler la cicatrisation.  L'intrados doit être parfaitement polie et parfaitement convexe (dans les 2 sens). Cela permet d'obtenir après cicatrisation (12 à 15 jours) un berceau gingivale. (Revoir le patient dans l'intervalle)   

L'inter doit être convexe dans tous les sens de l'espace pour une meilleur intégration biologique/esthétique et permettre un meilleur auto-nettoyage. Le laboratoire ne doit pas reprendre la crête. 

Il est également possible de réaliser cette plastie avec une ppa au lieu de la gouttière.  

Plastie par compression

A l'aide d'une PPA provisoire en résine, on rajoute séance après séance du composite dans l'intrados au niveau de la crète, besoin de 2/3 séances. Un avantage est que le patient ne saigne jamais, et donc il n'y a aucun monomère de composite qui va être relargué directement dans la circulation sanguine, contrairement à la technique chirurgicale. 

Il suffit de rendre convexe l'intrados de la prothèse adjointe qui est initialement concave : Sablage, adhésif universel, composite fluide ou visqueux, polissage soigneux.

Il faudra un léger blanchiment de la gencive, si le patient à un petit peu mal c'est normal pendant les premières heures. Temps 15j / 3sem / 1mois

Aménagement tissulaire 

Si la ligne du sourire laisse apparaitre des zones d'ombre, il est possible de faire un apport de tissu conjonctif en amont. Greffe de conjonctif enfoui, en rouleau. Cicatrisation 10-12 semaines minimum. 

Préparation

Elle est rapide, et se réalise sans anesthésie mais on ne vois pas grand chose (car on fraise uniquement dans l'émail). Une astuce peut être de mettre du feutre sur la face palatine. Dans certaines situation il faudra réaliser des gingivectomies au préalable pour chercher l'émail.

On ne réalise plus de boîte, la corniche est moins profonde, et ce d'autant plus qu'on utilise la zircone. 

Corniche à 3mm du bord libre

Préparation face palatine (très superficielle, on caresse)

Régulation du congé

Prolonger la préparation jusqu'à la moitié de la face proximal (slice rentrant d'épaisseur h)

Puis on remonte la fraise en lingual à 3mm de bord libre pour rejoindre la corniche. 

Polissage

C'est au niveau des slices de connexions que se concentrent les contraintes. 

Empreinte

Physico-chimique ou optique. (Optique va être l'idéal, notamment si utilisation d'E-max CAD ou Zircone pour le respect de la chaine numérique)

Choix du Matériau

A noter qu'on élimine beaucoup moins que l'épaisseur de matériau. (Ex 0,3/0,4 de prépa pour la zircone alors que le matériau fera 0,5/0,6mm; 0,4/0,5 pour l'emax et le matériau fera 1mm) 

Le choix du matériau se fera avec le prothésiste

Consigne pour le prothésiste

Essayage esthétique

Soit à l'étape du biscuit (la céramique n'est pas glacée) soit à la séance de la pose. 

On vérifie les formes, l'intensité du contact proximal (si cela ne rentre pas, papier articulé fin, et de proche on proche on essaye de faire rentrer l'intermédiaire dans le périmètre de l'arcade), le contact avec le sommet de la crête (vérifier avec un fil dentaire, le contact doit être léger), l'alignement des bords libre. Essayage possible avec du telio non photopolymérisé ou du temp bond clear photopolymérisé.

L'occlusion ne peut être réglée à ce stade.

Champ opératoire

Difficulté car effet "trampoline". Bien inverser la digue.  Double ligature autoserrante. 

Attention car il est très facile de mal positionner le bridge collé au moment de l'insertion. Des clés de repositionnement existent, ils prennent appuie sur l'ailette mais aussi les controlatérales. Historiquement on utilise du Ceramill Gel, mais il contient de l'UDMA (qui collera) il faudra donc prêter attention à bien Glycériner la clé. 

On peut aussi utiliser des clefs en polyméthacrylate de méthyl (duralay, formatray), ces clefs doivent avoir des fenêtres d'accès aux limites pour permettre l'élimination des excès. (Si on utilise du Panavia, on veillera à laisser la clefs 2-3 minutes supplémentaire pour permettre la prise chimique)

Collage

Sur la dent : Sablage (50 microns), mordançage (30sec), rinçage, séchage (de la digue aussi), adhésif de la colle choisie. 

Collage de la zircone : importance de bien sabler (50 microns aussi), une astuce est également de colorier la surface avec un feutre et de sabler jusqu'à son élimination totale. Possibilité de recollorier et ressabler une deuxième fois en cas de doute (ex : on a eu l'impression qu'il y avait que de l'air et plus de poudre à un moment). Utilisation du 10-MDP (Panavia-F 2.0), ou d'un primer qui en contient (voir Chaptire Zircone ). Une goute d'adhésif bleue et d'adhésif rouge pour le panavia F2.0

Collage de l'emax : protocole classique (Auparavant Colle dual maintenant de + en + composite chauffé (+ facile d'utilisation))

Note : Si utilisation de Cojet (qui permet un dépôt de silice) on utilisera pas de 10-MDP mais du silane.

Occlusion

Aparté sur la modification morphologique des canines 

Dans les fin de ttt ortho, avec des axes un peu disto au niveau des canines, des embrasures marquées, on peut traiter cela par l'intermédiaire de chips en céramique feldspathique. Ou par composites avec stratifications.    

Contention

Préférer 3 fils par rapport à 1 seuls fils allant de 3 à 3.

Maintenance

Montrer au patient comment passer sous l'intermédiaire de bridge avec le fil dentaire. 

Prespectives

Bridge cantilever outside (sur facette)

Cas avec des composites sur la face palatine, où il a été préféré de coller sur l'email vestibulaire en faisant une facette.

Bridge collé postérieur

Ailette occlusale, nécessitant souvent une coronoplastie de l'antagoniste donc plus mutilant. 

Préparation dans l'émail, sans anesthésie, sans temporisation

Source