CFAO

La CFAO correspond à la conception et la fabrication assisté par ordinateur, elle est appelée CAD-CAM en anglais. Le CEREC (Chairside-Economical-Restauration-Esthetic-Ceramic) est le système de CFAO directe historiquement utilisé pour les Dispositif Médical Sur Mesure (DMSM) en dentisterie, c'est le système de la marque Dentsply Sirona. 

Il y a 3 étapes clés : La numérisation ou acquisition (par empreinte optique via un scanner intra-oral ou par numérisation d'empreinte physique (scanner de laboratoire) éventuellement complété par CBCT, Modjaw), la conception (assistée par ordinateur grâce à des logiciels), fabrication (impression 3D ou usinage).

Indications 

Implantologie 

• Guide implantaire

• Couronnes, bridges, barres sur implants

OCR, prothèses

• Facettes (Feldspathiques, ...) 

• Inlay-onlay (Céramique, composite)

• Couronnes (Monolithique zircone ou monolithique non zircone (céramique renforcé en dissilicate de lithium, ou en leucite)  généralement, mais possibilité de métal)

• Inlay-core

• Prothèse amovible partielle

ODF

• Diagnostique, plan de ttt, aligneurs,... 

Numérisation ou acquisition

La caméra (ou scanner) intra-oral 

C'est un dispositif médical permettant la prise d'empreinte optique en 3 dimension. Il en existe actuellement une 20aine sur le marché

Caractéristique à prendre en compte à l'achat :

• Prix : Varie de 15.000 à 45.000 euros

• Précision, résolution

• Vitesse de scan

• Taille du capteur : grand capteur plus dur à manipuler mais capte moins d'info, et à l'inverse petit capteur plus facile à manipuler mais demande plus de passage

• Caractère obligatoire de nos jours, que l'on retrouve sur toutes les caméras récentes : Pas de poudre, couleurs, fichier stl libre/open.

• L'acquisition confoncale est meilleur que par la triangulation  

• Type d'embout : A usage unique? Autoclavable? Désinfection seul? 

• Penser à la possibilité de modifications des services associées (ex : plus possible de faire d'aligneurs sans prendre un abonnement par ex), le services après-ventes, les mises à jours (fréquence et couts), ...

• Évolution vers la chair-side possible? (CFAO directe avec une usineuse) 

Réalisation de l'empreinte optique

• Faire pré-chauffer la caméra avant utilisation. La caméra chauffe pour éviter la création de buée sur le miroir. (Le miroir devant être propre et sans rayure)

• Sélectionnez ou Créer un nouveau fichier patient (nom, prénom, sélection de la dent/arcade bénéficiant de la ou des prothèses, du type de prothèse, du matériau et de la teinte)

• Éteindre le scialytique et éventuellement la lumière ambiante. 

• Sécher l'ensemble des surfaces dentaires et écartez les tissues mou (joues, lèvres, langues), si possible avec l'aide d'une aide opératoire.

• Il y a soit un bouton sur le manche de la caméra qui permet de commencer l'acquisition, soit une pédale sur le kart. On commence généralement au niveau de la face occlusale d'une molaire, puis on progresse avec un mouvement ni trop rapide ni trop lent (la vitesse dépend des caractéristiques de la caméra) mais dans tout les cas ce mouvement doit être fluide, sans a-coup. Il est possible de faire des mouvement de vas-et-vient entre la partie linguale/palatine et vestibulaire (selon la largeur de la tête et selon le profondeur de champ de la caméra, cela sera plus ou moins nécessaire). L'autre main peut être utilisé pour stabiliser la tête du scanner intra-orale. (Ou écarter les tissus si l'on est seul)

• Une musique est généralement joué, indiquant que l'acquisition est en train d'être réalisé. Lorsque la musique change, cela signifie que la caméra a "décroché". Il faut alors se replacer sur une zone que la caméra a déjà bien scanné.

• Pour les prothèses fixes unitaires on scannera généralement seulement les deux hémi-arcade antagoniste ainsi que le mordu en occlusion. Pour la prothèse amovible on scannera toute l'arcade y compris le fond du vestibule et le palais ainsi que le mordu en occlusion.

Conception

Logiciel gratuits : Mesh mixer, Gom inspect, ...

Payants : Exocad, Zirkon Zhan, 3Shape, ...

La première étape de conception après l'acquisition est le tracé des bords des marges/limites. Le logiciel les traces souvent automatiquement, mais il est important de repasser dessus. 

Ensuite il faut placer l'arcade scannée sur un schéma d'arcade

Le logiciel forme ensuite automatiquement les volumes de la pièce prothétique. Il va falloir faire des retouches, au niveau de l'occlusion cela doit être moins fort que les dents adjacentes (vert voir avant le vert) car avec la glasure/le maquillage on aurait trop de sur-occlusion. On gère aussi les points de contact. Les paramètres de la pièces et du système de collage/scellement édictent des critères minimum à respecter pour l'épaisseur. Différents outils sont mis à disposition pour gérer ces volumes.

Préférez mettre la jointure du lingotin avec la partie métallique en palatin, pour éviter que lors de son fraisage cela n’apparaisse. La taille du plus petit lingotin est ensuite dicté par le logiciel. 

Astuce : Parfois en tournant la pièce dans certains sens de l'espace, il est possible de gagner encore une taille inférieur. 

Fabrication

Matériau peuvent être : résine polymère, composite, cire, pmma, métal, céramique, zircone, ... 

Bien penser que du fait de la taille et morphologie des fraises, elles ne vont pas permettre de faire des angles droit, donc il est d'autant plus important de lisser sa préparation en amont.

Lingotin emax est historiquement violet, le Lisi à l'avantage d'être déjà pré-cristalissé, donc déjà blanc, ce qui faciliterai de maquillage. 

Composite CFAO

• Première génération : Lava, Cérasmart, enamic, shofu

• Deuxième génération : Brillant, Voco, TetriCad

Maquillage et cuisson

Prendre un cadran, un petit tige métalique, dans l'intrados de la pièce prothétique mettre une sorte de "corp gras friable" qui va être utile pour la cuisson. 

• Attention à ne pas se perdre dans les couronnes avant et après cuisson. Astuce : mettre la tige du cadrant à midi (vers le haut), et disposer les pièces prothétiques comme un cadran. Et avoir les "fiches de suivis" de gauche à droite sur le bureau. 

Maquillage de la pièce : première étape glasure sur toute la pièce, puis du blanc sur les cuspides, du marron foncé sur les sillons, du marron clair au niveau du collet, et éventuellement du violet au niveau des lignes de transition/en mésial et distal. 

La pièce est ensuite placée dans un four afin qu'elle puisse être cristallisée. La pièce peut éventuellement être remaquillée et re-cuite.

CCAM

Type de code en oc/pf généralement utilisé

Note : possibilité de faire des cutbacks pour mettre de la céramique et coter des ccc par exemple.