Maintenance parodontale

Maintenance parodontale

Objectifs

• Prévenir ou minimiser le risque de récidive et de progression de la maladie parodontale chez les patients précédemment traités pour une gingivite, une parodontite ou une maladie péri-implantaire ;

• Prévenir ou réduire l'incidence de perte dentaire ou implantaire via une surveillance des organes dentaires mais aussi de tout élément prothétique ;

• Intercepter et traiter le plus précocement possible toute autre pathologie de la cavité buccale.

Déroulement

• Mise à jour de l'historique médical, chirurgical et dentaire du patient

• Examen extra-oral visuel voir par palpation est ensuite entrepris afin de détecter toute éventuelle anomalie telle qu'un œdème, une coloration ou la présence d'adénopathies

• Examen intra-oral est dans un premier temps dentaire afin de s'assurer de l'absence de lésion carieuse ainsi que de l'intégrité et de la bonne adaptation des éléments restaurateurs et prothétiques éventuellement présents. L'occlusion est également contrôlée. Débute ensuite l'analyse du parodonte avec un examen visuel minutieux de la couleur, la texture, la forme et le volume des tissus parodontaux.

• L'indice de plaque, l'indice de saignement, les récessions, les valeurs de sondage et les mobilités sont relevés (l'objectif étant de maintenir un indice de plaque ≤ 20 %)

• Mise au point sur l'hygiène parodontale peut ainsi s'avérer nécessaire et le matériel d'hygiène est réadapté en fonction des remarques/retours du patient, de sa dextérité et des éventuels changements de l'architecture dento-parodontale : veiller au bon calibrage des brossettes

• Des examens complémentaires biologiques, microbiologiques ou radiographiques peuvent également être pratiqués pour permettre une comparaison avec les données initiales.

• Un nettoyage professionnel est ensuite entrepris afin d'éliminer le biofilm microbien et les éventuels dépôts tartriques supra- et sous-gingivaux, Il comprend un détartrage, et si nécessaire un surfaçage radiculaire, suivi systématiquement d'un polissage à l'aide de cupule en caoutchouc associée à une pâte à polir de granulométries décroissantes et éventuellement d'un aéropolissage en cas de présence de colorations

• L'instrumentation sous-gingivale est réservée aux sites présentant une augmentation ou une non-réduction de la profondeur de sondage, un saignement et/ou une suppuration mais aussi aux sites difficiles d'accès aux manœuvres d'hygiène tels que les zones de furcation ou les sites ayant une profondeur de sondage ≥ 4 mm .

Cas particulier

• Surface prothétique ou implantaire : utiliser une instrumentation non métallique (aéropolisseurs, curettes en plastique, en Téflon ou en carbone et cupule en caoutchouc)

• hypersensibilité dentinaire et risque élevé de lésions carieuses radiculaires sur les récessions gingivales de classe RT2 ou RT3 de Cairo : application de vernis fluoré 3 à 4 fois par an +/- prescription de dentifrices ou bains de bouche fluorés

Fréquence

• Lang et Tonetti (2003) proposent le Periodontal Risk Assessment (PRA) (Lang et Tonetti, 2003), qui est d'un diagramme d'évaluation du risque parodontal permettant d'adapter l'intervalle des séances de maintenance en évaluant le profil de risque de chaque patient afin de limiter le risque de récidive et d'augmenter la prédictibilité de réussite du traitement parodontal sur le long terme. La fréquence des visites conseillée est de 12 mois pour les patients à risque faible, 6 mois pour les patients à risque modéré et 3 mois pour les patients à risque élevé