Anamnese et examen clinique en implantologie

Débute avec un entretien initial qui définira les souhaits et les besoins du patient, puis un examen clinique et complémentaire qui dégagerait le plan de ttt qui sera proposé au patient.

A noter que l'implantologie est au service de la prothèse, c'est donc elle qui définira le nombre et la position des implants par son bon fonctionnement.

Entretien initial - Anamnèse

Se renseigner sur le mode de perte des dents (Carieux? Paro?)
Définir le motif de consultation, les motivations et attentes esthétiques/fonctionnels.
Recherche de contre indications absolues ou relatives à la pose d'implants (= contre indication à la chirurgie)
- ATCD médicaux-chirurgicaux/Pathologies et médications en cours, Parafonctions, Tabagismes,...
Informer sur les risques/complications etc. pour obtenir un consentement éclairé

Examen clinique

Exobuccal

Examen au repos
Symétrie/Forme du visage/Rapports entre les étages/DV
Analyse des téguments (teinte, texture)
Sourire
- Ligne du sourire : Basse/moyenne/haute/très haute (Rateitschak et Wolf)
- Soutient de la lèvre
Palpation
- ATM + ADP + Musculature(Tonus)+ Mobilité des téguments (élasticité)
Ouverture buccale maximale++ (4cm au minimum)
- Vérifier que les forets passent bien dans la zone à implanter

Endobuccal

Bilan muqueux
- Dépistage des lésions muqueuses
Bilan parodontal
- évaluation du potentiel de contrôle de plaque : HBD irréprochable indispensable à la pose d'implant.
- absence totale de pathologie parodontale active : évaluation des poches parodontales voisines d’un site d’intervention
  - L’élimination de toute lésion inflammatoire ou infectieuse pour rétablir un environnement gingival ou parodontal sain autour du site d’intervention est un préliminaire inévitable à tout acte décisionnel à visée implantaire.
- Biotypes parodontaux : fin et festonné ou épais et plat
  - primordial car détermine l’acte chirurgical
  - Quantité de gencive kératinisé
Bilan dentaire complet
- état général (OCE/Endo) + des dents bordant l'édentement
Bilan occlusal
- Sera complété/confirmé par l'étude des modèles
- rapports intermaxillaires en statique et en dynamique, Courbes occlusales (Spee, Wilson), guidage antérieur
- recherche de dysfonction ou parafonction type bruxisme (facettes d'usure)
- Rapport inter-arcade : classe d'angle, anomalies (sens antéropostérieur, transversal ou vertical)
  - Corrections chirurgicales inévitables pour obtenir un pronostic favorable à long terme d’une reconstruction implantoportée
Bilan esthétique
- sourire : type/ligne du sourire/forme des dents
- soutient de la lèvre
- alignement des collets/profil d’émergence/Présence-Absence de papilles inter dentaire
Évaluation du volume osseux (sera complété par l'imagerie)
Étude prothétique -> analyse des édentements et des zones à compenser (egressions...)

Examens Complémentaires

Radiographie

Panoramique -> débrouillage, analyse prévisionnelle des volumes osseux et vue globale de l'état dentoparodontal
complété par des rétroalvéolaires notamment pour préciser la situation Paro/OCE.
- Sera aussi utile par la suite pour le suivi postchirurgical, le contrôle de l’adaptation des vis de cicatrisation et lors de la réalisation prothétique implantoportée.
Scanner (Imagerie 3D) ou Cone beam = Tomodensitométrique
- Permet l'appréciation précise des volumes osseux via des coupes coronale tout les milimètres
- Permet l'évaluation des rapports avec le n. alvéolaires inférieur, le sinus.
- Permet de choisir la longueur et la largeur des implants (Planification implantaire)
- Examen réalisé avec un guide radio qui préfigure l'axe idéal prothétique. Le guide radio sera ensuite transformé en guide chirugical pour guider les forages.

Modèles d'étude, modèle diagnostic, wax up et guide radiologique

Modèles d'étude montés sur articulateur semi-adaptable en Relation centré
- Programmation de l’articulateur à l’aide des tracés axiographiques.
- Transfert de la position des maxillaires sur l’articulateur
  - Cas simple : table de montage
  - édentements étendus ou complexes : arc facial et d’une cire d’enregistrement
- Permet l'analyse de l'occlusion, RIM, espace prothétiques, pathologies occlusales, prématurités, interférences...
Modèle diagnostic

But : définir les rapports d’occlusion et le type de prothèse envisagée, prévoir un guide radiologique, être une réplique de la future prothèse en incluant les critères esthétiques et fonctionnels requis, communiquer avec le patient en lui présentant le projet prothétique

- Wax up -> préfigure le projet prothétique (c'est la futur réhabilitation prothétique qui va guider le positionnement des implants) + permet la création du guide radiologique.
- Guide radio, réalisée en résine barytée. But :
  - répondre aux exigences prothétiques relatives au nombre et à la distribution des implants ;
  - évaluer le volume osseux en regard des sites implantaires [35] ;
  - renseigner sur la morphologie d’une insuffisance osseuse ;
  - estimer la hauteur des tissus gingivaux comprise entre l’intrados du guide et la crête ;
  - se convertir en guide chirurgical.

Au minimum, il faudra 1,5 mm entre dent et implant et 2 ou 3 mm entre 2 implants

Photographies

Valeur médico légal + Archive de l'état initial
- Face/profil visage + sourire
- Arcades/Statique/Dynamique

Logiciel de navigation chirurgicale?

A la fin de l'entretient : une information clair/loyale/appropriée exposant l'ensemble des propositions thérapeutiques chiffrées (Devis), ainsi que les avantages, inconvénients et risques de chaque thérapeutiques est prodigué afin de recueillir un consentement éclairé et signé.

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