Rappels sur les implants

Un implant reproduit, de façon artificielle, la racine d’une dent naturelle. Les implants sont en titane, généralement de forme cylindro-conique, leur surface est oxydée, et rugueuse.  La dent naturelle est reliée à l’os par un ligament (desmodonte) qui lui confère des propriétés mécaniques particulières notamment une certaine résilience aux contraintes mécaniques lors de la phase de mastication et des facultés de proprioception. Celui-ci n’existe pas dans le cas des implants qui sont « soudés » à l’os (contact direct os-implant), on parle d'ostéointégration.

Les prothèses implanto-portées sont traditionnellement composées de 3 éléments : L’implant, Le pilier prothétique, la couronne implanto-portée (scellée ou transvissée). 

Cependant, nous pouvons nous affranchir du pilier, ainsi certaines couronnes seront directement transvissées dans l’implant.  La couronne transvissée peut être donc soit être transivissée directement dans l'implant soit transvissée dans un pilier lui transvissé dans l'implant.

Rappels en chiffre

4 type osseux (Classification Lekholm et Zarb) 

• Type I = compacte et homogène

• Type IV = os cortical fin entourant un noyau spongieux

3 types de connexions

• Externe (hexagonale)

• Interne (le + souvent utilisé), toutes les formes

• Cône morse

2 types de chirurgie implantaire

• En 1 temps chirurgical = Les piliers (ou vis) de cicatrisation ou les piliers multi unit (MUA) avec des capuchons de protections peuvent être mis en place le jour de la pose des implants. Ce sont des piliers lisse trans-gingivale. Cela va être possible stabilité primaire satisfaisante (couple de serrage supérieur ou égal à 35 N.cm-1 ). 

• En 2 temps chirurgical = Les implants sont mis en nourrice (enfouis sous la gencive). Ils sont recouvert d'une vis de couverture (plate). Cela correspond au cas où la stabilité primaire est insatisfaisant (couple de serrage inférieur à 35 N.cm-1). Dans un second temps (3 à 6 mois plus tard), une réintervention sur le site implanté est réalisée afin d’avoir accès aux implants et de permettre la mise en place les piliers de cicatrisations ou les piliers multi unit (MUA) avec des capuchons de protections. (Comme ci-dessus)

2 types de stabilité

• Lors de la pose : stabilité primaire (mécanique) 

• Après cicatrisation : stabilité secondaire (biologique)

2 types d'empreinte

• Ciel ouvert

• Ciel fermé 

2 types de couronnes sur implant

• Scellées

• Transvissée

4 Critères de succès principaux

• Extractions récente (maintient niveau osseux) et atraumatique (conservation des corticales)

• Aborder le type de reconstruction avant l'extraction

• Motiver le patient, l'hygiène et la maintenance doivent être excellente

• Bonne gestion parodontale