Gingivite

Les gingivites, phénomènes inflammatoires, ne concernent que le parodonte superficiel sans destruction de l’os, du cément et du desmodonte. Il n’existe pas de perte d’attache. Dès qu’il y a accumulation de plaque bactérienne, le parodonte réagit en développant une inflammation du parodonte superficiel. Cette réaction va être exacerbée dans certaines conditions cliniques ou métaboliques. Certaines gingivites sont plus sujettes à inquiéter les patients qui vont donc alors vouloir consulter en urgence.

Gingivite liée à la plaque

Il faudra préciser l'état du support parodontal :

sur un parodonte intact
sur parodonte réduit chez un patient non parodontal
sur parodonte réduit chez patient parodontal traité avec succès

Associée au biofilm seul

Conduite à tenir : après explication sur la maladie parodontale et instruction sur les méthodes d’élimination de la plaque, un détartrage est réalisé et des bains de bouche à base de chlorhexidine sont prescrits

Modifiée/régulée par des facteurs de risque systémiques ou locaux

Systèmiques

Tabac, Hyperglycémie, Facteurs nutritionnels, Agents pharmacologiques (avec ou sans prescription), Hormones sexuelles stéroïdiennes : Puberté, Cycle menstruel, Grossesse, Contraceptifs oraux

Origine virale

Virus Coxsackie (syndrome pied-mainbouche), Herpès simplex I & II (primo-infection ou réccurence), Virus varicelle zona (varicelle & zona, atteinte du nerf V), Molluscum contagiosum a, Papilloma virus humain (papillome épidermoïde, condylome acuminé, verrue vulgaire, hyperplasie épithéliale focale)

Origine fongique

Candidose, Autres mycoses, p. ex histoplasmose, aspergillose, ...

Pathologies inflammatoires et auto-immunes

Réactions d’hypersensibilité

Allergie de contact, Gingivite plasmocytaire, Erythème polymorphe

Maladies auto-immunes de la peau et des muqueuses

Pemphigus vulgaire, Pemphigoïde, Lichen plan, Lupus érythémateux, Affections hématologiques

Facteurs de risque locaux (facteur prédisposant)

Facteurs de rétendion de plaque dentaire (p. ex restaurations débordantes), Sécheresse buccale

Accroissements gingivaux d’origine médicamenteuse

Gingivites liées à la prise de médicaments au long cours

Les traitements hypotenseurs à base de nifédipine (exemple : Adalate), immunosuppresseurs comme la ciclosporine (exemple : Neoral) ou les antiépileptiques de première génération à base de phénytoïne (exemple : Dihydan) peuvent favoriser le développement d’hyperplasies gingivales et l' de fausses poches.

Conduite à tenir : après une explication sur la maladie parodontale, sa prise en charge (Motivation à l’HBD, bdb, DSR...), la prise en charge de l'étiologie (en coordination avec le médecin traitant). Le patient est revu pour réévaluation à 6/8 semaines.

Si persistance malgré bon contrôle de plaque et suppression de l'étiologie, il est possible de réaliser un geste chirurgical : la gingivectomie à biseau externe (lame froide).

Gingivite gravidique parfois associée à des pertes d’attache.

Gingivite hyperplasique liée à la prise d’hypertenseur

Maladies gingivales non-induites par la plaque dentaire

Désordres génétiques/développementaux

Fibromatose gingivale héréditaire

Infections spécifiques

Origine bactérienne (Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Gingivite à streptocoques

Néoplasmes

Pré-cancéreux (Leucoplasie, Erythroplasie), Malins (Carcinome épidermoïde, Infiltration de cellules leucémiques, Lymphome Hodgkinien ou Non-Hodgkinien)

Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques

Carences vitaminiques (Déficit en vitamine C (scorbut)), Lupus érythémateux systémique, Lupus érythémateux discoïde

Lésions inflammatoires granulomateuses

Maladie de Crohn, Sacroïdose

Processus réactionnels

Epulis

Epulis fibreuse, Granulome fibroblastique calcifié, Epulis vasculaire (granulome pyogénique), Granulome périphérique à cellules géantes

Lésions traumatiques

Trauma physique/mécanique (kératose de friction, Ulcération gingivale d’origine mécanique, pathomimie (automutilation), Brûlures chimiques (toxiques), Lésions thermiques (Brûlures gingivales)

Pigmentations gingivales

Mélanoplasie, Mélanose tabagique, pigmentations d’origine médicamenteuse (anti-paludéens, minocycline), Tatouages à l’amalgame

Source

Workshop Chicago 2017