Cas clinique chirurgie orale

Réponse B ou D

Selon l'American Dental Association et American Heart Association, certaines conditions et procédures nécessitent une prophylaxie antibiotique tandis que d'autres ne le nécissitent pas.

Les conditions et les procédures qui nécessitent une prophylaxie antibiotique sont énumérées ci-dessous :

•  Antécédents d'endocardite infectieuse

•  Valve cardiaque prothétique (ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de la valve cardiaque)

•  Greffe cardiaque avec régurgitation valvulaire

•  Certaines maladies cardiaques congénitales telles qu'une cardiopathie cyanogène non réparée

•  Toute malformation cardiaque congénitale réparée avec shunts résiduels ou régurgitation valvulaire

Les conditions et les procédures qui ne nécessitent PAS de prophylaxie sont énumérées ci-dessous :

•  Remplacement de l'articulation

•  Prolapsus de la valve mitrale (avec ou sans régurgitation)

•  Souffles au coeur

•  Cardiopathie rhumatismale

•  Maladie de la valve bicuspide

•  Sténose aortique calcifiante

• Toutes les autres affections cardiaques congénitales telles que la communication interauriculaire, la communication interventriculaire et la cardiomyopathie hypertrophique

Ce patient a des antécédents d'endocardite infectieuse et doit subir une procédure invasive, qui implique une rupture des tissus buccaux. Ce patient répond aux critères de prophylaxie recommandée avant l'intervention contre l'endocardite infectieuse. Étant donné que le patient est allergique à la pénicilline, l'azithromycine est une classe différente d'antibiotique qui peut être prescrite pour la prophylaxie antibiotique à la dose adulte de 500 mg. En France, les recommandations (qui datent de 2011) recommandent la prescription de clindamycine 600mg 1h avant l'acte. 

L'amoxicilline 2g est la posologie recommandée chez les patients qui ne sont pas allergiques à la pénicilline. 

À retenir : Si un patient a une allergie à la pénicilline avec une réaction d'urticaire, les antibiotiques alternatifs qui peuvent être utilisés sont la clindamycine, l'azithromycine et éventuellement la clarithromycine ou la doxycycline.

Le patient a une langue avec des lésions érythémateuses (ou serpigineuses) annulaires qui ont une bordure blanche nette. Cela correspond à la présentation de la langue géographique (aussi appelé  glossite migratoire bénigne ou glossite migratoire bénigne), qui est une variante courante de la physiologie normale. Elle a tendance à être transitoire et à se déplacer dans le temps. Cela est due à l'atrophie et à la perte de papilles filiformes. 

Les champignons tels que le candida albicans peuvent causer le muguet buccal, qui est une plaque blanche essuyable et s'accumule sur la langue. La lésion du patient est non essuyable et d'apparence variable.

La plaque peut s'accumuler sur la langue et provoquer une apparence blanche essuyable. 

Les ulcérations sur la langue apparaissent souvent sous forme de lésions jaunes ou blanches avec une bordure érythémateuse et une membrane pseudomembraneuse. Ces lésions n'évoluent pas dans le temps et ne sont pas aussi généralisées sur la langue que dans la glossite migratoire bénigne. 

Dans l'image périapicale, la dent 38 est impactée mésialement et empiète sur la face distale de la dent 37. Ce contact prolongée de la surface de la dent provoque une réponse inflammatoire externe qui va favoriser la résorption de surface (résorption radiculaire externe). La résorption radiculaire externe est indiquée par une radioopacité distincte sur la surface externe de la racine et a été associée à des dents incluses, à des traumatismes et à des mouvements orthodontiques. 

La présentation de ce patient est descriptive de l'angine de Ludwig, c'est un type de cellulite sévère impliquant le plancher de la bouche et les espaces sous-mandibulaires, sous-mentaux et sublinguaux. L'angine de Ludwig est une urgence médicale, donc le traitement le plus approprié pour ce patient est de le renvoyer immédiatement aux urgences où des antibiotiques intraveineux et une gestion des voies respiratoires peuvent être effectués. 

Des antibiotiques IV doivent être utilisés, donc une prescription d'antibiotiques oraux ne serait pas un traitement suffisant pour ce patient. 

CAT : Extraire les restes radiculaires, les dents non restaurables et restaurer les lésions carieuses.

Le patient dans ce cas a été diagnostiqué avec un carcinome de la base de la langue par son médecin. La résection chirurgicale, la radiothérapie ou la chimiothérapie peuvent faire partie du traitement des cancers de la tête et du cou. Les patients qui nécessitent une radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou sont à risque d'ostéoradionécrose (ORN) des mâchoires. Cette condition est caractérisée par un os nécrotique exposé qui ne guérit pas dans les zones où l'os a été exposé à un champ de rayonnement. Cette condition peut être provoquée après un traumatisme, des extractions, une maladie parodontale, des infections dentaires ou tout type de manipulation osseuse. Les zones de la mâchoire alignées avec le champ de rayonnement sont les plus à risque, il est donc impératif d'évaluer ces patients avant la radiothérapie de la tête et du cou afin de minimiser le risque de développer une ORN. 

Comme les effets de la radiothérapie sur les os de la mâchoire peuvent durer indéfiniment, il est préférable d'extraire les dents non restaurables avant de commencer la radiothérapie. Idéalement, toutes les extractions doivent être effectuées 3 semaines avant pour permettre une fermeture muqueuse complète avant la radiothérapie. Toute lésion cariée ou naissante peut être restaurée si la dent a un bon pronostic, ce qui fournira à ces dents un meilleur pronostic et minimisera les risques de futurs travaux invasifs.

Le traitement du cancer du patient est de la plus haute importance, il serait donc inapproprié de retarder la radiothérapie.