Essayage prothèse transvissée plurale

La passivité de l’armature est indispensable à la pérennité de la prothèse plurale. Les forces de tensions et de compressions (provoquées par une prothèse qui n’est pas parfaitement passive) peuvent engendrer des problèmes mécaniques allant d’un dévissage de la vis prothétique jusqu’à une perte osseuse autour de l’implant. Une armature passive est une structure qui n’induit aucune contrainte mécanique ou de tension sur les implants et sur l’os.

Validation de l’armature

Elle commence par le dévissage des capuchons de protections des piliers MUA et la mise en place de l’armature de la couronne. Cette étape représente une étape clé de la réalisation prothétique dont l’objectif principal est de valider la passivité de l’armature grâce à différents contrôles :

• Visuel et tactile (grâce à une sonde) du joint entre le pilier MUA et l’armature.

• Radiologique du joint entre le pilier MUA et l’armature grâce à une radiographie prise avec angulateur.

• Design, forme générale et des embrasures de l’armature, ces dernières doivent permettre un accès à l’hygiène favorable pour le patient afin qu’il puisse passer les brossettes interdentaires de façon efficace dans ces zones difficiles d’accès.

• Passivité de l’armature :

  • Test de pression digitale alternée : aucun hiatus ne doit apparaitre lorsque l’on appuie à chaque extrémité de l’armature

  • Test des serrages opposés : lorsque l’on sert manuellement l’armature à une extrémité, aucun soulèvement ne doit apparaître à l’autre extrémité

Enregistrement de l’occlusion et prise de teinte 

Une fois que la passivité et le design général de l’armature ont été validés, un enregistrement plus précis de l’occlusion est réalisé grâce à un mordu en résine Duralay® . Ensuite, le choix de la teinte de la future prothèse est fait.

L’armature est dévissée et les capuchons de protections sont remis en place sur les piliers MUA. Le prothésiste peut donc réaliser le biscuit qui préfigure la prothèse définitive

Fiche essayage du try-in

Après cet acte : On demande au prothésiste de réaliser le biscuit en indiquant la teinte choisie

Essayage du biscuit

Matériel

• Plateau comportant une sonde, une précelle et un miroir.

• Une cassette universelle

• Une trousse prothétique implantaire comportant un tournevis et une clef dynamométrique

• Une turbine et d’un fraisier de prothèse

• Papier d’occlusion, fil dentaire

• Un capteur radiologique et d’un angulateur adapté

Validation du biscuit

Cette étape correspond à l’essayage de la prémisse de la couronne finale. La première couche de céramique poreuse non glacée a été montée sur l’armature par le prothésiste. Comme pour toutes les séances précédentes les capuchons de protections des piliers MUA sont dévissés et le biscuit est mis en place sur les piliers MUA par un vissage manuel.

Certains points clés doivent être contrôlés :

• La passivité et l’adaptation du biscuit grâce à un contrôle visuel, tactile et radiologique. 

• Le design en vérifiant qu’il n’y ait pas de surcontour de la céramique cosmétique ainsi que celui de la face occlusale.

• L’esthétique et la teinte.

• La puissance des points de contact, proximaux grâce au passage de fil dentaire et occlusaux par du papier à articuler.

• Le fil dentaire ne doit pas se couper lors du passage du point de contact mais le point de contact ne doit pas être trop faible non plus, si c’est le cas, le biscuit est renvoyé au prothésiste pour qu’il accentue la puissance.

• Si des zones de sur contacts occlusaux sont repérées une rectification immédiate peut être faite par le praticien à l’aide de fraises bague rouge et des polissoires. Cependant si les sur-contacts sont trop importants et trop nombreux ou si un sous-contact est observé, un nouvel enregistrement des rapports maxillo-mandibulaires devra être réalisé ainsi qu’un nouveau montage sur articulateur et la réfection du biscuit avec un nouvel essayage

Réglage de l’occlusion

Comme nous l’avons décrit pour la prothèse implantaire unitaire, l’occlusion doit être réglée de façon très rigoureuse au cours de cette étape afin d’avoir à faire le moins de retouche possible une fois la céramique glacée.

Quelques règles 

• En OIM : serrage différentiel de Misch :

  • Dans un premier temps, le patient fait entrer en contact ses dents sans forcer sur du papier à articuler.

  • Des marques doivent apparaitre sur les dents naturelles mais pas sur les prothèses implanto-portées et le papier à articuler doit glisser.

  • Ensuite, le patient doit faire entrer en contact ses dents en serrant fortement sur du papier articuler de couleur différente. Cette fois-ci, des marques doivent apparaitre sur les prothèses implanto-portées et le papier à articuler doit être bloqué.

•  En propulsion : un guidage antérieur efficace

•  En latéralité : une fonction canine efficace (protection mutuelle)

A la fin de l’essayage, le biscuit est dévissé et les capuchons de protection revissés sur les piliers MUA. Le prothésiste peut alors glacer le biscuit pour obtenir la prothèse définitive.

Après cet acte : On demande au prothésiste d’effectuer le glaçage de la prothèse.