Lésions radiculaires carieuse et non carieuses

Résine composite ou CVI ?

Les taux de rétention à 3 ans du CVIMAR étaient 76 % supérieur à celui observé avec les produits à base de résine matériaux composites. Dans la comparaison sur 5 ans, la rétention taux de CVIMAR était de 87% supérieur à celui de la résine composites à base.

Les CVI présente un risque significativement plus faible de perte de restauration que les résines composites placés avec des systèmes MR2 ou MR3. Cependant, les difficultés à faire obtenir une bonne teinte sont probablement responsables de l'utilisation réduite de CVI dans ces types de lésions.  

Intervention minime pour l'élimination des caries radiculaires

L'ART est une technique alternative dans laquelle le tissu mou de la lésion est enlevé avec un instrument manuel et est scellé, avec un CVI par exemple. L'ART profite de être plus conservateur, indolore et est exécutable dans des environnements sans rotatif. La plupart de ces études concluent que le taux de rétention des restaurations en CVI et CVIMAR placées dans les lésions cervicales avec le protocole ART ne pas diffèrent par rapport à ceux qui suivaient les méthodes d'élimination des caries 

Digue versus Coton salivaire et cordonnet de rétraction

 Aucune preuve de supériorité d'une technique par rapport à l'autre sur la performance de la restauration en résine composite dans lésions cervicales. Dans tous les cas, le champ opératoire doit être propre, sec, exempt de salive et de contamination des fluides cervicales car ces facteurs peuvent réduire l'efficacité du collage des systèmes adhésifs.

Élimination de la dentine sclérotique dans les LCNC?

Pas de consensus, il va être cependant nécessaire d'au moins déminéraliser la surface. On peut passer une fraise boule bague verte légèrement sur toute la sclérose sans toute l'éliminer par exemple. 

Formation d'un biseau amélaire?

• Ne semble pas améliorer pas la rétention

• Cache mieux l'interface entre la résine composite et la cavité.

Application d'adhésif actif

 Quels que soient les systèmes adhésifs utilisés, l'application active d'adhésif peut augmenter la Taux de rétention sur 2 ans des restaurations en résine composite placé dans les LCNC, car il améliore infiltration de monomères, la déminéralisation du substrat dentinaire (en cas d'adhésifs Self-Etch), et permet une meilleur de diffusion du solvant. Utilisation de microbrush rigide.

Augmentation du nombre de couches d'adhésif 

Augmenter le nombre de couches d'adhésif, notamment pour les systèmes Self Etch en une seule étape, a entraîné un taux de rétention plus élevée que ceux obtenus suite à la instruction du fabricant.

Utilisation d'inhibiteur de Matrix Metalloproteinase après mordançage 

Les résultats de laboratoire ont démontré que l'application d'inhibiteurs des métalloprotéinase matricielle (2% chlorhexidine pendant 2 min) sur la dentine après mordançage à l'acide pourrait réduire la dégradation des fibres de collagène dans l'hybride couche.  Cependant, les quelques études cliniques disponibles sur cette question n'ont trouvé aucune preuve que cette procédure améliore (ou ne compromette) le taux de rétention dans les LCNC, même quand CHX a été incorporé dans la composition d'un adhésif système.  

Prétraitement de la dentine pour les adhésifs Self Etch avec de l'EDTA 17% 

L'application d'EDTA (17% EDTA pendant 2 min) avant l'utilisation d'un adhésif Self Etch a amélioré la taux de rétention des restaurations sur 18 mois, probablement en fournissant une légère déminéralisation de la dentine sclérotique et en exposant une plus couche de dentine plus réactive pour la déminéralisation et l'infiltration de monomères acides de résine à partir des adhésifs SE. 

Mordançage sélectif de l'émail pour les adhésifs Self Etch 

Les résultats de laboratoire indiquent que les adhésifs Self Etch ne mordance pas l'émail aussi bien que l'acide phosphorique car ils produisent une gravure d'émail très peu profonde. Les micro-porosités sont ainsi réduites pour l'infiltration de résine. Cela conduit à une force de liaison réduite et implique donc des taux de rétention plus faibles et également des joints plus sensible à la décoloration. 

Une revue systématique des méta-analyses sur une périodes de suivi de 2, 3 et 5 ans, montre une amélioration de la décoloration marginale et de l'adaptation marginale lorsque le mordançage sélectif de l'émail était réalisée. De plus, cette procédure a également amélioré les taux de rétention à 3 ans des résines restaurations composites. 

Quel système d'adhésif doit être sélectionné pour les restaurations composites à base de résine ? 

Pas de consensus. Il ne semble pas y avoir de différence significative entre les systèmes pour le moment.