Préparations coronaires pré-prothétiques

Les améloplasties occlusales sont réalisées en premier, d’abord celles en rapport avec l’installation du schéma occlusal, puis celles en rapport avec la sustentation. Ensuite sont réalisées les améloplasties axiales qui vont permettre l’insertion, avec guidage et réciprocité d’action.

Préalable 

Vérifier l’absence de proximité pulpaire sur les dents à préparer sur une radiographie rétroalvéolaire. Sinon envisager un traitement endodontique suivi d’une prothèse fixée avec logette intégrée. (Prothèse composite)

Matériel

• Seringue d’anesthésie, carpule et aiguille

• Turbine

• Fraise boule diamantée de gros diamètre, fraise congé diamantée et fraise olive diamantée

• Modèle d’étude avec tracé du châssis métallique

Taquets occlusaux ou logettes sur prémolaire/molaire

• La forme du taquet devrait être triangulaire arrondi avec le sommet du triangle dirigé vers le centre de la dent (forme de cuillère)

• Il devrait être aussi long que large

• La base du triangle doit faire au moins 2,5mm pour les prémolaires et molaires / la moitié de la distance inter cuspidienne

• La crête marginale est abaissé d'approximativement 1,5mm 

• Le plancher du taquet doit être apical à la crête marginal, de forme concave ou en cuillère

• Éviter la formation de bord tranchant ou becs d'émail

• L'angle entre le taquet et la potence doit être inférieur à 90° afin de permettre une transmission des forces dans l'axe de la dent

• La longueur mésio-distal de la préparation doit être égal à environ 1/3 de la longueur mésio-distal de la dent

Méthode :

• Réaliser une anesthésie locale sur les dents vivantes

• Monter une fraise boule diamantée de gros diamètre sur une turbine avec jet d’eau

• Fraiser la face occlusale en réalisant une f orme ovalaire profonde, sans créer de contre-dépouille et en éliminant les becs d’émail

Préparation des espaces pour les bras de potence 

• Analyser le tracé du châssis pour repérer  la localisation des bras de potence

• Monter une fraise congé diamantée de gros diamètre sur turbine avec jet d’eau

• Fraiser les faces de la dent concernées par les bras de potence, sans créer de contre-dépouille et en éliminant les becs d’émail 

Surface de guidage

La surface proximal de la dent support de taquet doit être relativement plate pour permettre un trajet d'insertion et de désinsertion mais aussi afin d'éviter une rétention alimentaire, des triangles noir (inesthétique et fuite d'air/salive donc moins bonne rétention).

Méthode : Suppression des surplomb trop important au niveau des faces proximal, plus particulièrement entre la crête marginale et 2/3 mm en dessous.

• Monter une fraise congé diamantée sur turbine avec jet d’eau

• Effectuer des préparations vertical et parallèles sur toutes les dents concernées par ces plans guide. 

Appuis cingulaire

• Ne doit pas interférer avec l'occlusion (Ni l'OIM, ni le guidage antérieur)

• Fraiser dans l'épaisseur de l'émail cingulaire + crêtes marginal en forme de demi lune/croissant

Réalisation des coronoplasties soustractives des dents égressées 

• Monter une fraise olive diamantée sur turbine avec jet d’eau

• Faire une réduction occlusale pour remettre la dent dans le plan d'occlusion en essayant de conserver au maximum une anatomie occlusale fidèle

Réalisation des PF support de PPA

Voir prothèse composite

Source 

• Thèse - FICHES PEDAGOGIQUES EN PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE A CHASSIS METALLIQUE

• Schitly (Prothèse amovible partielle - Clinique et laboratoire), 2012 éditions CdP 

• McCraken's REMOVABLE PARTIAL PROSTHODONTICS Thirteenth Edition