Luxation DT
En denture temporaire, les déplacements dentaires dans leur alvéole sont plus fréquents que les fractures coronaires grâce à :
la plasticité de l’os alvéolaire
une faiblesse relative du ligament parodontal
les racines sont plus courtes
la force directionnelle du traumatisme qui est plutôt verticale chez le très jeune
Conseils généraux
Vrai pour toutes les luxations et fractures (pas réécrit)
Conseiller une alimentation molle pendant une semaine.
Enseignement à une hygiène minutieuse (brossage minutieux avec brosse à dent poil souple après chaque repas pour favoriser la cicatrisation parodontale + chlorexidine 0,12% en topique avec un coton tige 2x/j)
L'utilisation de tétines et de biberons doit être limitée. ;
Avertir des complications possible : gonflement, discoloration, augmentation de la mobilité, fistule, fièvre, douleur, mobilité prolongé. Prendre rdv.
Concussion et subluxation
Généralement indolore
Suivi nécessaire : à 1 semaine, puis à 6-8 semaine
Pour les subluxations :
Risque : arrêt du développement radiculaire si dent subluxée avant le stade d'édification (2,5 ans pour les incs maxillaire par ex, + pour autres dents)
Risque pour dents définitive de dyschromie coronaires ou anomalies de l'éruption, si traumatisme avant 3 ans.
Extrusion
Diagnostics différentiels : fracture radiculaire avec extrusion du fragment coronaire : le fragment apical reste en place et peut rester correctement vascularisé
Traitement :
Repositionnement manuel ou spontané (par l’enfant ou en serrant les dents) si l'extrusion est inférieur à 3mm. Contention de 3 semaines si possible.
Extraction++ dès qu’il y a une gène de l’occlusion, pour les extrusion sévère.
Si pas de gène de l’occlusion, on peut se contenter d’une surveillance.
Suivi : examen clinique à 1 semaine. Examen clinique et radiologique à 6-8 semaine, 6 mois, 1an.
Expulsion
La dent a t'elle été retrouvée/inhalée? Y a t'il eu des pb pour respirer, toussotement après le trauma? ==> Référer pour Scanner pulmonaire. (Pédiatre)
Diagnostics différentiels : intrusion totale ou fracture radiculaire avec expulsion du fragment coronaire. (Réaliser radiographie pour contrôler)
Évoquer l’hypophosphatasie si il n'y a pas eu de réel trauma, ou des trauma multiple. Dosage des phosphatases alcalines adresser à un service d’endocrinologie.
Traitement :
Ne pas réimplanter la dent si dent temporaire (Lésion du germe sous jacent, ankylose, pb infectieux, ...)
Si la dent n'a pas été retrouvée, adresser chez le pédiatre (évoquer le risque risques d’inhalation)
ATB amoxicilline chez l'enfant
Suivi : examen clinique à 1 semaine. Examen clinique et radiologique à 6 mois, 1an. Puis chaque année jusqu'à l'éruption de la DP.
Risque : atteinte du follicule du germe sous jacent ==> Dyschromies coronaire, hypoplasie amélaire, formation odontoïde, anomalie radiculaire (dédoublement, dilacération ou dilacération coronoradiculaire)
Luxation latérale
En général la couronne est déplacée en palatin et l’apex en vestibulaire, à distance du germe de la dent permanente.
Radiographie :
si la dent paraît raccourcie : l’apex s’est éloigné du germe
si la dent paraît allongée : la dent est plutôt forcée dans le germe donc il faut agir plus rapidement
Traitement :
une dent luxée sans interférence occlusale peut se repositionner spontanément puis surveillance
Si problème d’occlusion et/ou d’alimentation : repositionnement manuel (+ si possible contention 2 à 3semaines) ou avulsion (sous AL).
Suivi à clinique et radiologique à 1 mois et 2 mois, 1 ans au minimum.
Intrusion
Penser qu'en cas de saignement nasal, la dent peut avoir été impactée dans le plancher des fosses nasales.
Traitement :
ré-éruption (même si intrusion totale) dans les 3 mois (>90% des cas)
avulsion si intrusion dans le germe (lambeau d’accès). (Intrusion vers le germe détectable radiographiquement lorsque la dent apparait plus longue que la controlatérale)
Si douleur dans la zone traumatisé => Avulsion + ATB pour éviter que l'infection atteigne le germe de la DP
Suivi clinique et radiologique à 1 mois, 6 mois, 1an si approche conservative.
Coloration
Suite à un traumatisme type luxation, 1 chance sur 2 que la dent se colore. Et dans ce cas 1 chance sur 2 que cela soit permanent.
Traitement : Pas de TTT suivi régulier. Si infection => ttt endo/avulsion