Tenon Fibré

La fonction principale d’un tenon radiculaire est de permettre la rétention d’une prothèse coronaire. Il permet de distribuer les forces exercées sur la prothèse de manière égale le long du canal radiculaire. La préparation doit être la plus conservatrice possible : il faut que le tenon s’adapte au diamètre et à la forme du canal et non l’inverse. On préférera ainsi les tenons cylindroconiques.

Préparation du logement de tenon à l’aide des forets

Mise en place de la digue

Détermination de la longueur de travail

• Moyenne entre la moitie de la longueur du canal et la hauteur du futur moignon prothétique

• Laisser au minimum 5 mm de gutta pour conserver l'étanchéité.

Retrait du matériau endodontique

• Retirer le matériau d’obturation à l’aide du foret universel DT Universal Drill (vitesse recommandée : 1000-2000 tours/min) foret Largo n°1 (sans eau) n°2 (+/- n°3) ou foret de Gates.

• En clinique, passer un Foret de Gates N° 2 sans spray.

• L'assistant enlève la gutta avec une compresse imbibée d'alcool.

Préparation du logement de tenon

• Mettre en forme le canal à l’aide de l’un des forets DT Finishing drill, en sélectionnant le calibre souhaité (n°1, n°2 ou n°3). La vitesse recommandée est de 1000-1200 tours/min. Cette étape n’est pas nécessaire pour l’utilisation du tenon 0.

• En clinique, passer le Foret Pivomatic Dentoclic (avec spray) - Violet pour canaux standards, Blanc pour canaux larges

+/- Microsableuse 3 bars, particule d'alumine de 50 microns

Essayage du tenon

Retirer la bague colorée du tenon et procéder à l’essayage du tenon. Le tenon doit être flottant, l'insertion doit être passive pour qu'il puisse être entouré de résine composite.

Préparation du tenon

• Couper le tenon hors de la bouche avec un disque diamanté ou une fraise (possible aussi de le couper seulement après le collage avec une fraise diamantée mais moins conseillé)

• Nettoyer ensuite le tenon à l’alcool

Ajustement du tenon dans le canal après l’avoir coupé

Conditionnement du tenon pour le collage

• Alcool

• Silane (Kerr Silane ou Monobond Plus), la silanisation du tenon est optionnelle.

  • Sécher parfaitement la pièce

  • Appliquer à l’aide d’un micro-tip en massant 10 secondes

  • Laisser sécher à l’air libre 60 secondes minimum

  • Retirer les excès avec un souffle d’air fort

Mordançage du canal + Nettoyage

• Éventuellement Polissage/Sablage

• Mordançage avec un gel d’acide phosphorique à 35 % à l’aide d’un embout aiguille pour bien répartir l’agent de mordançage tout le long du canal. Laisser agir 15 secondes

• Rinçage pendant 10 secondes, séchage du canal à l’aide de pointes de papier , sans dessécher la dentine. La surface doit rester humide.

  • La soufflette air eau ne suffira pas à éliminer l'acide orthophosphorique du fond du canal, il faut utilisé une seringue endodontique

Le succès du collage dépend :

• Délai entre le traitement du canal radiculaire et la restauration avec le tenon fibré (plus l’intervalle est court, meilleure sera l’adhérence avec la dentine).

• La compatibilité des différents produits adhésifs utilisés (adhésif, ciment-résine, matériau de reconstitution).

• Le traitement de la surface du tenon (il doit être conditionné au minimum avec un adhésif. La silanisation accroit l’adhérence).

• L’homogénéité de la couche de ciment-résine (la couche de ciment-résine doit être homogène et ne pas induire de bulles).

• La qualité du tenon fibré (sa surface et son niveau de polymérisation ont un impact sur l’adhérence).

• Les produits adhésifs tout en un (un adhésif automordançant peut être utilisé, si le produit est reconnu comme très peu agressif envers la dentine).

Appliquer l'adhésif le long du canal

Appliquer l'adhésif sur le tenon

Application d’une seule couche d’adhésif sur le tenon puis sécher doucement pendant 5 secondes, et photopolymérisation pendant 10 à 20 sec.

Il existe des tenons (DT Light® SL) pour lequel il n’est pas nécessaire d’appliquer d’adhésif sur le tenon.

Injection du ciment-résine

• Avant d’utiliser Core.X™ Flow, extruder une petite quantité de matériau des 2 orifices de la seringue pour s’assurer de son bon écoulement.

• Avec l’embout fourni, injecter Core.X™ Flow directement dans le logement de tenon, ainsi que sur le tenon lui-même.

• Placer immédiatement le tenon dans sa position définitive et le stabiliser.

Attention le tenon doit être mis en place en l’espace de 40 secondes.

• Attendre l’auto-polymérisation 3 minutes puis Photopolymériser 40 secondes

Reconstitution du moignon

Préférez une reconstruction au composite fluide.

Si Core X Flox :

• Poursuivre l’injection de Core.X™ Flow pour reconstituer le moignon.

• Utiliser pour ce faire une matrice de type ACCOR ou une préforme.

• Pour éviter l’affaissement du matériau, photopolymériser brièvement pendant 5-10 sec.

• L’incrément suivant peut être photopolymérisé pendant 20 secondes ou chémopolymérisé pendant 3 min. 30 sec.

• Effectuer la finition à l’aide d’instruments rotatifs

Préparation de la reconstitution du moignon

Résultat final

Qestions/Réponses

Les traces d’eugénol résiduelles sont-elle susceptibles d’inhiber la polymérisation des polymères ?

Le débridement mécanique (foret Largo, fraise boule long col, ultrasons) associé à la préparation chimique permet l’obtention de conditions favorables au collage. L’acide orthophosphorique à 37% élimine les traces d’eugénol imprégnant la dentine radiculaire. Les techniques d’aéroabrasion offrent une rapidité et une qualité de nettoyage optimales.

Les verres-ionomères conviennent-ils pour la reconstitution de moignon ?

Les ciments verres ionomères (CVI), même modifiés par adjonction de résine (CVIMAR), de même que les compomères ne présentent pas, à ce jour, les propriétés mécaniques suffisantes pour ce type de reconstitution.

Faut-il placer systématiquement plusieurs tenons radiculaires dans les reconstitutions corono-radiculaires en méthode directe sur pluriradiculées ?

Non, le tenon est là pour assurer la rétention de la restauration : dans la majorité des cas, un seul tenon suffit largement. Les tenons supplémentaires apporteront un complément de rétention faible alors qu’on prend un risque supplémentaire au niveau fracture.

A quelle profondeur du canal radiculaire faut-il introduire le tenon ?

En théorie, la longueur du tenon doit être comprise entre la moitié et les deux tiers de la longueur radiculaire bien qu’aucune étude n’ait permis de fixer précisément la longueur idéale. Celle-ci doit être supérieure à la hauteur coronaire : plus la hauteur coronaire prothétique est importante, plus l’ancrage sera profond.

En pratique, le tenon n’a pas besoin d’être placé plus profondément que 2 ou 3 millimètres sous la limite de l’os (en direction apicale de la limite de l’os). Dans tous les cas, l’extrémité du tenon ne doit pas dépasser la zone de courbure. D’autre part, l’extrémité du tenon doit se situer au plus bas à 5 mm environ en deçà de l’apex anatomique, de façon à préserver l’étanchéité apicale de l’obturation endodontique

Que faire si les tenons DT Light® SL ont été contaminés ?

La couche de silicate et silane est recouverte d’un enduit protecteur, qui évite sa désactivation. Si le tenon entre en contact avec du sang, de la salive ou d’autres saletés, il faut donc simplement le nettoyer à l’alcool. La stérilisation est possible mais elle diminue légèrement les performances du tenon (moins bonne qualité d’adhésion).

Que faire si un tenon se désinsère?

Soit vous pouvez re-sceller ce même tenon, s’il est possible de l’enlever sans dommages de la couronne, soit vous pouvez sceller un nouveau tenon, une fois le ciment restant soigneusement retiré des parois du canal radiculaire avec un gros foret. Après quoi, vous devrez renouveler le protocole de collage

Source

• Guide clinique "La Solution Complète 33" - Dentsply

• Etude scientifique et clinique sur les tenons fibrés Université de Sienne (Italie) et RWTH d’Aix-la-Chapelle (Allemagne).

• Séquence RMIPP (Tenon fibré etc.) - Odontoulouse