Hypersensibilités
L’hypersensibilité dentinaire est une affection se manifestant par des douleurs vives et brèves d'apparition rapide au niveau de la dentine exposée, en réponse à des stimuli thermiques, mécaniques, chimiques, osmotiques ou par évaporation et qui ne peuvent être attribuées à aucune autre maladie dentaire.
Diagnostic étiologique
La pathogenèse de l'hypersensibilité dentinaire passe par :
une mise à nu de la dentine (lésion-localisation)
une ouverture des tubuli dentinaires (lésion-initiation) par élimination du cément radiculaire et de la boue dentinaire (smear layer)
2 facteurs peuvent aboutir à la réunion des ces conditions :
une perte d'émail ( exposition de la dentine coronaire)
une dénudation radiculaire + élimination du cément (exposition de la dentine radiculaire)
Ces 2 facteurs sont la plupart du temps associés, cela étant à l'origine d'une incertitude sur le diagnostic étiologique et le choix du traitement.
Causes de perte d'émail, d’exposition de la dentine coronaire :
les lésions cervicales d'usure : par abrasion, érosion, abfraction, attrition, ou combinaison : érosion superficielle combinée à abrasion et abfraction
carie
fracture, fêlure
hypoplasie de l’émail, ou amélogenèse imparfaite
Cause d’exposition de la dentine radiculaire :
abrasion, érosion, abfraction
hygiène bucco-dentaire inadéquate
traumatismes chroniques en raison d'habitudes personnelles
récession gingivale (physiologique ou pathologique)
parodontite aigue ou chronique
Origine iatrogène :
traitement parodontal excessif (surfaçage radiculaire...)
traitement orthodontique
sensibilités post-opératoires : Après restauration coronaire lorsque les canalicules dentinaires ont été ouverts.
Théorie "hydrodynamique" de Brannström : (la + communément admise à ce jour)
Mouvements minimes du fluide interstitiel intra-tubulaire sous l’effet d’un stimulus, à l’origine d’une déformation de l’odontoblaste, de son prolongement (étiré, comprimé, déplacé) entraînant une excitation des fibres nerveuses Aδ responsables de la perception douloureuse.
Conditions physiologique : lent flux vers l'extérieur par les tubuli (outward fluid) du à la différence de Pression
Modifications de pression :
- évaporation, froid, solution hyperosmotique sucrée : outward fluid important : douleur
- chaud : inward fluid : douleur moins importante, plus sourde
Source
Dentisterie restauratrice Endodontie – Référentiel Internat - CNEOC - 2021 - Devillard, Romieu, ...