Cas clinique

Diag : Passage en phase sub-aigüe, chronique de l'infection. En 2 mois, la zone n'aura pas eu le temps de cicatriser, d'autant plus que la porte d'entrée bactérienne est toujours présente. 

CAT : Retraitement endodontique. Mais attention, ayant eu un accident infectieux majeur dans les 2-3 mois, on ne fera pas le traitement endodontique en 1 séance, car le risque de flare up est très important. (Au bout de 4-5 mois on peut l'envisager) 

Risque : Le flare up +++, le fait que cet inlay-core est probablement collé donc difficile à déposer, risque de fracture de la dent. Risque lié à la limite distal de la 46, probablement pas assez d'espace, risque de léser l'espace biologique lors de la réalisation prothétique. 

Diagnostic : Flare up. 

Lors d'un processus chronique, il y a une balance entre les défenses de l'hôte et la pathogénicité bactérienne. Lors de notre traitement, on va avoir envoyer des débris dans le péri-apex, d'autant plus que dès qu'on a une inflammation on a une résorption apicale et donc le foramen va être de plus gros diamètre. La balance va être modifié dans le mauvais sens, l'inflammation va passer de stade sub-aigu au stade aigü, il va se former un exsudat inflammatoire, de la pression dans une cavité inextensible (obturée) et donc de la douleur. (par les barorécepteurs)
CAT : Il a fait une cellulite il y a 2 mois, donc on va donner des antibiotiques, mais des antibiotiques anti-anaérobie. Mais il ne faut pas oublier qu'il est allergique aux beta-lactamines ! Donc soit Flagyl (Spiramycine (Rovamycine) 1,5MUI + métronidazole (Flagyl)) soit traitement à base de clindamycine. S'il n'était pas allergique on aurait été sur de l'augmentin.

Le pronostic n'est pas altéré en cas de flare up. 

Cette dent serait évidemment à extraire du fait que le plancher est détruit. Mais comme la patiente est sous biphosphonate on ne peut pas. Donc il faut traiter, en prenant en compte l'instrument (lentulo), l'infection, le plancher... Le plancher sera comblé à la biodentine ou au MTA.

Retraitement orthograde ou retraitement chirurgical (en fonction de la densité de la corticale en vestibulaire à analyser au CBCT). Mais avec la perte d'étenchéité coronaire, la carie en mésial de la 46, cela impliquerai quand même de refaire la prothèse. 

On voit un lentulo dans la racine distal en coronaire mais il ne devrait pas être très compliqué à enlever. Le manque de férule après dépose des éléments prothétiques peut rendre compliqué la pose du champ opératoire.

Toujours penser que selon le contexte : le patient n'a pas envie, n'a pas l'argent, qu'on ne sait pas faire et qu'il n'y a personne à qui adresser et qu'il ne veut pas faire un long trajet, qu'il a une opération à faire... L'avulsion peut être envisager (en expliquant bien que d'autre solution existe, ce n'est pas à nous de prendre cette décision pour lui) 

Lésion pas bien circonscrite => lésion en voie de développement. 

C'est un cas compliqué car la dent est asymptomatique, si on dépose retraite, il y a beaucoup de risque : fracture, flair up, peut on vraiment améliorer ce traitement? 

Il a été ici réalisé une extraction réimplantation (extraction sans force, réséquer l'apex et réimplanté en moins de 12 min), mais ça demande une certaine expérience.

On se sent ici plus capable d'améliorer le traitement, on voit la lumière canalaire,...

Si on ne sait pas faire : on peut très bien dire : il faut faire quelque chose mais je ne sais pas faire. Toujours dire ce qu'il faut faire au patient, mais expliquer ce que l'on peut faire.

Restauration coronaire non étanche + Traitement incomplet + Lipoe : Pas de doute sur le faite qu'il faut retraiter. 

La chambre n'a pas été touché, ni ouverte. Couronne semble étanche. Symptôme + LIPOE + traitement incomplet = on retraite par voit orthograde. 

En théorie, à chaque fois qu'on dépose une restauration il y a un risque de réveiller/déclencher une infection. Si tout les signaux sont vert, il est acceptable de prendre le risque de ne pas retraiter en expliquant bien à la patiente.

Dans ce cas après la dépose de la couronne, toute la limite vestibulaire était cariée et qui va jusqu'au screw post. Dans ce cas-ci on ne se pose pas de question et on retraite.

Traitement endo ok, buté du tenon en mésial, pas de LIPOE. Pas besoin de retraiter. D'autant plus que retirer un inlay core est risqué

Inlay core étanche, pas de LIPOE, traitement endodontique insuffisant.

Pas besoin de retraiter dans ce cas. D'autant plus qu'une 5 maxillaire est facilement accessible par traitement à rétro. 

Ce cas est un peu différent de celui du dessus dans le sens où le retraitement à rétro ne va plus être possible, la corticale est généralement beaucoup trop épaisse à la mandibule. Ceci est à exposer au patient. Le risque de déposer cet inlay core triple clavette semble tout de même bien plus important que le risque endodontique, donc ne pas retraiter est une option qui fait sens. 

Fracture verticale profonde : Non.