Dépassement d'hypochlorite

Si l'hypochlorite de sodium est laissé au contact de tissus vivants, cela provoquera une brûlure chimique. Si l'exposition est brève, il y aura une réaction inflammatoire de faible intensité. Si l'exposition est plus longue et/ou avec une solution de concentration plus élevée, la réaction inflammatoire sera de plus forte intensité, et éventuellement provoquer la nécrose du tissu concerné.

La majorité des patients expérimentent les symptômes suivants : 

• Douleur - elle peut être aiguë et généralement avec une apparition soudaine

• Saignement/hémorragie - provenant du canal radiculaire

• Gonflement - peut survenir quelques minutes à quelques heures après l'accident

D'autres symptômes ont été décrit dans la littérature : Un goût de l'irrigant à l'arrière de la gorge (pouvant provoquer une toux) si l'extrusion à lieu dans le sinus maxillaire ainsi qu'un écoulement d'irrigant par le nez - et peut provoquer une sinusite aiguë retardée. Des ecchymoses de la région de la tête et/ou du cou près de la dent. Une paresthésie - surtout si près de structures neurovasculaires, par exemple le foramen mentonnier. Une cellulite - qui peut fermer l'œil homolatéral. Un trismus. Des symptômes ophtalmologiques - vision floue, douleur, diplopie... 

Traitement

• Irriguez immédiatement le canal avec du sérum physiologique (utilisez de l'eau si le sérum phy n'est pas disponible). Cela va diluer et éliminer l'hypochlorite restant dans le canal. Cela va aussi à gérer le saignement qui peut être diffus à ce stade.  Il faut faire preuve de patience, car le canal peut saigner excessivement et obtenir l'hémostase peut ne pas être chose facile. 

• Placer une médication intracanalaire de type hydroxyde de calcium puis un pansement temporaire, en vous assurant de l'occlusion.

• Gestion de la douleur : administrez davantage d'anesthésique local et donner immédiatement des analgésiques. Il est généralement conseiller au patient de prendre jusqu'à 1000 mg de paracétamol quatre fois par jour et 400-600 mg d'ibuprofène jusqu'à quatre fois par jour, en alternant toutes les 3h pour obtenir une excellente analgésie. 

• Gestion du gonflement - elle est traitée principalement par les AINS, comme l'ibuprofène, ainsi que l'application d'une compresse froide le premier jour, et d'une compresse chaude les jours suivants. Les stéroïdes peuvent être envisagés si le gonflement est rapide. 

Si vous traitez une dent infectée avec un gonflement préopératoire envisagez de prescrire des antibiotiques. 

Il peut y avoir une nécrose des tissus affectés qui augmentera le risque d'infection. Dans ce cas précis, prescrire des antibiotiques si nécessaire pour minimiser le risque d'infection du tissu nécrotique causée par la brûlure caustique : Amoxicilline 250-500mg trois fois par jour. En cas d'allergie à la pénicilline, alors Métronidazole 200-400mg trois fois pas jour 

L'utilisation d'autres médicaments, par exemple des stéroïdes et des antihistaminiques, peut être envisagée en seconde intention si ce qui précède n'a pas été efficace. Le gonflement peut ne pas atteindre son maximum avant cinq à sept jours après l'accident. Bien que la plupart des cas se résolvent dans les deux semaines suivant l'accident, les cas les plus complexes peuvent durer un à deux mois.

Suivi

Faites un suivi téléphonique le jour même. Après cela, continuez les appels téléphoniques quotidiens pour les premiers jours. Passez ensuite à une ou deux fois par semaine pendant les quelques semaines suivantes jusqu'à ce que les choses se sont résolues. Envisagez ensuite l'obturation de la dent.

Veuillez noter que ces délais s'appliquent à la majorité des accidents. Les cas les plus rares et les plus graves devraient être suivi pendant des périodes beaucoup plus longues. L'orientation vers des collègues maxillo-faciaux doit être considéré si vous êtes concerné.

Source

• A guide to Good Endodontic Practice par la British Endodontic Society, 2022, p.79