Méthode 

Examen de la prothèse polymérisée sur le modèle de travail 

• Correspondance avec l’étape du montage des dents sur cire

• Analyser l’occlusion, vérifier la présence de contact avec les dents antagonistes

Essayage en bouche de la prothèse polymérisée 

• La désinfecter dans de l’alcool préalablement

• Vérifier l’absence de blessure ou gêne à la mobilisation des freins par la fausse gencive

• Observer l’absence d’aspérités dans l’intrados de la prothèse

• Examiner la stabilité de la prothèse en faisant faire des mouvements fonctionnels

• Analyser l’occlusion statique : répartition homogène et équilibrée des points de contacts lors de l’engrènement en utilisant un papier marqueur épais de chaque côté de l’arcade, maintenu par une pince de Miller

• Analyser l’occlusion dynamique : répartition homogène et équilibrée des points de contacts lors des mouvements de latéralité droite, gauche et de propulsion, en utilisant un papier marqueur épais de chaque côté de l’arcade, maintenu par une pince de Miller

Retouches de la prothèse polymérisée : équilibration primaire

• Au niveau des surfaces occlusales des dents prothétiques et de la fausse gencive à l’aide d’une fraise résine montée sur une pièce à main

• Activation des crochets avec une pince 5  usages ou au doigt

Validation de la prothèse polymérisée par le patient 

• Doit donner son ressenti avec la prothèse en bouche ainsi que ses doléances

• Appréciation du rendu esthétique dans un miroir de courtoisie

Apprentissage de l’insertion et de la désinsertion de la prothèse au patient

• Méthode bimanuelle en utilisant les points d’appui (bras de crochet et bord de la selle)

• Ne pas mordre pour la placer, au risque de léser les dents naturelles et de tordre les crochets

Délivrées par le laboratoire, la ou les pièces prothétiques sont soigneusement examinées par le praticien, visuellement et avec la pulpe du doigt, sans gant de préférence pour détecter d'éventuelles aspérités à la surface et les éliminer.

Elles sont immergées ensuite dans une solution antiseptique avant l'insertion en bouche (Prendre un bol à alginate et diluer de la chlorexidine)

Le premier essai de la PAP doit se faire avec précaution. Le blanchiment de la muqueuse en regard d'un bord de la selle signe une compression à éliminer d'emblée.

Des excès de résine au niveau des dents support peuvent s'opposer à la mise en place complète. Ils peuvent être mis en évidence par l'application d'un spray spécifique ou par l'interposition d'une feuille de papier articulé (40microns).

Lorsque les taquets sont en place et que la prothèse ne présente aucun mouvement de rotation dans les plans sagittal et frontal, l'ensemble des bords est passé en revue pour détecter toute compression ou entrave au jeu des freins et des structures périphériques. Lorsque insertion et désinsertion s'effectuent sans difficulté, le contrôle de l’occlusion peut commencer.

Matériel

• Papier marqueurs + Papier articulé

• Précelles de Miller

• Instrument diamanté et fraise pour retouche directe en bouche des dents et du châssis.

• Fraise à prothèse (carbure de tungstène ou diamantée) spécifique au métal et des fraises spécifiques à la résine, montée sur Pièce à main

• Nécessaire de polissage des différents matériaux.

Une seul PAP

Insérer la PAP et marquer les contacts 

Important ! Pour ne pas commettre d'erreur liée à une mobilisation non souhaitée de la prothèse sous l'action de prématurités, il est indispensable de procéder au marquage des contacts ou des guidages secteur par secteur, pour maitriser le comportement de la PAP sous l'effet des forces occlusales.

La manipulation s'effectue comme suit : 

• maintenir la PAP en place en prenant appui sur un crochet ou un bord cervical de la fausse gencive

• procéder au marquage des contacts et des guidages du côté opposé de l'arcade ; la perception d'une mobilité du crochet sous le doigt, confirmée par l'observation directe, signe un ou des contacts prématurés.

Cette méthode est répétée des deux côtés de l'arcade, puis sur le secteur antérieur en maintenant cette fois en place les crochets des secteurs latéraux, successivement :

• ORC

• OIM 

• propulsion 

• diductions.

Pour ces deux analyses, les mouvements centrifuges sont effectués, suivis des mouvements centripètes pour lesquels il est demandé au patient de "mastiquer sur le marqueur" pour indiquer les guidages lors de l'incision et lors des entrées et sorties de cycles masticatoire.

Au fur et à mesure de leur apparition, les prématurités et "sur-guidages" sont éliminés, soit directement en bouche, soit hors de la cavité buccale. Elles intéressent les dents prothétiques, les taquets occlusaux, les barres cingulaires ou les selles en résines (en regard d'une tubérosité ou d'un trigone, par exemple)

L'objectif est atteint lorsque les contacts et guidages détectés sans prothèse sur les dents naturelles, réapparaissent PAP en place, ce qui signifie que l'on est en présence d'une OIM stable, avec des guidages pris en charge par les dents naturelles et que le schéma occlusal prévu est effectif.

Lors de ces différentes situations occlusales, la PAP reste sur ses appuis.

Deux PAP

La même progression dans les contrôles est à adopter mais en séparant les difficultés et en procédant successivement comme suit : 

• mise en évidence des contacts et des guidages entre dents naturelles

• insertion de la prothèse possédant le plus de dents naturelles antagonistes pour procéder aux contrôles et réglages décrits ci-dessus

• insertion de la seule PAP opposée pour procéder de même

• insertion des deux PAP simultanément pour effectuer les derniers meulages sélectifs et atteindre les mêmes objectifs que ceux fixés précédemment.

Si les réglages de l'occlusion se révèlent fastidieux en raison notamment de la présence de nombreuse interférences, le transfert sur articulateur permmet d'effectuer cette séquence sans la présence du patient.