Critères de choix

Le consensus de Mc Gill de 2002 prône une solution implantaire dans le cas d’un édentement total mandibulaire. En effet à la mandibule, la rétention des prothèses amovibles complètes conventionnelles est considérée comme insuffisante pour le confort du patient. Un moyen de rétention implantaire supplémentaire est alors nécessaire.

PACSI (Prothèse amovible complète supra-implantaire)

Le terme PACSI signifie qu'une PAC est soutenu par un système implantaire, on parle d'attachement. Ces attachements vont permettre l'amélioration de la rétention et de la stabilisation de la prothèse. Il existe différent type d'attachement. La sélection est basée sur la biomécanique occlusale, la qualité de la rétention, de la stabilité et de la sustentation (triade de Housset), la facilité de fabrication, les frais de laboratoire, le coût d'entretien, et la préférence personnelle du clinicien.  

Systèmes de fixation individuels

Fixation conventionnelle à boule, Piliers Locator, Mini-implants avec joints toriques, Attaches magnétiques. 

Avantages 

• Distribution des forces occlusales de manière favorable. 

• Minimise la perte d'implant lié à une surcharge de l'implant. 

• Présentent moins d'usure sur la patrice et la matrice du système. 

• Laisse les prothèses tourner librement. 

• Une forte divergence d'implant peut être compensé, "accepté". 

• Les attaches magnétiques ne perdent pas leur rétention au cours du temps. 

Désavantages 

• Ne fournissent pas autant de rétention par rapport à systèmes de barre (clips). 

• Perte progressive de rétention due à la fatigue et l'usure de l'attachement. 

• Les implants peuvent être exposés à des forces latéral, tangentiel. 

• Si les implants sont mal positionnés, cela peut difficile de positionner la prothèse. 

• Le taux d'échec implantaire des mini-implants est plus élevé par rapport aux implants conventionnels. 

• Les attaches magnétiques ne fournissent pas autant rétention que les attaches mécaniques. 

Prothèse supra implantaire fixe de type Bränemark

C'est une prothèse complète fixe supportée par des implants ou bridge ostéo-ancré sur pilotis.

Au maxillaire 

La prothèse sera supportée par un ensemble allant de 4 à 10 implants en fonction des caractéristiques anatomiques du patient, de la qualité et de la quantité d’os disponible, des forces masticatoires du patient, de son budget, de la forme de ses arcades dentaires.

Les principaux obstacles anatomiques qui peuvent être rencontrés au maxillaire sont les sinus maxillaires. Dans certain cas leur anatomie impose un comblement préalable à la pose d’implants répartis sur toute l’arcade. Toutefois il peut être possible de s’affranchir de ces comblements en positionnant les implants en situation pré-sinusien (dans le pré-maxillaire) comme il l’est décrit dans le protocole All on 4.

A la mandibule

Le nombre d’implants pourra varier entre 4 et 6 pour les mêmes raisons que celles évoquées précédemment. Les principaux obstacles anatomiques rencontrés sont les pédicules alvéolaires inférieurs droits et gauches ainsi que leurs émergences mentonnières.

Au niveau postérieur, en arrière des émergences mentonnières, si la hauteur et l’épaisseur d’os disponible est insuffisante, il est également possible de choisir de positionner 4 implants au niveau symphysaire et para-symphysaire (All on 4) en avant des émergences mentonnières. En revanche, si la hauteur et l’épaisseur d’os disponible est suffisante, la pose de 6 implants sera favorisée. En effet elle permet une meilleure répartition des charges sur l’ensemble de l’arcade mandibulaire.

Avantages 

• La puissance masticatoire : Elle peut aller jusqu’à 170 Newton contre 50 Newton (34) pour une prothèse complète conventionnelle

• L’absence de faux palais au maxillaire

• Aucune partie prothétique ne recouvre les muqueuses dans ce type de prothèse fixe, ce qui enlève une source de blessures

• Le patient pourra donc mastiquer de façon efficace sans se soucier de la perte de la prothèse, ni de la douleur.

Désavantages 

• Nécessitent une hygiène quotidienne irréprochable. Le patient devra passer des brossettes inter-dentaires adaptées dans des zones à l’accès parfois délicat.

• Protocole de maintenance stricte doit être mis en place avec un démontage de la prothèse par un chirurgien-dentiste une fois par an afin de permettre un nettoyage au niveau des piliers MUA et au niveau des zones que le patient aurait du mal à atteindre

Source

• Oral Board Review for Oral and Maxillofacial Surgery-Springer (2021) - P.86