Préparation

Les principes et critères de préparation sont d’ordre biologiques, biomécaniques, esthétiques, auxquels s’ajoutent des critères spécifiques liés au matériau et à la dent. Le principe commun aux inlays/onlays céramique ou composite est le principe d’économie tissulaire. (Conservation dès que possible des crêtes marginales et de la vitalité pulpaire) :

Le tissu carieux doit être éliminé mais les tissus colorés ou infiltrés mais non cariés, dans l’optique de ce principe d’économie, peuvent être conservés.

Les contre-dépouilles ne doivent pas forcement être supprimées mais peuvent être comblées par de la résine composite

Préparation guidé par la morphologie (MDPT : Morphology Driven Preparation Technique)

Quatre grands axes :

Préparation en « Butt join » au niveau de la boite proximale avec une épaisseur idéale comprise entre 1 et 1,2 mm (max 1,5 mm). L’objectif est d’obtenir une boite de profondeur réduite pour que la restauration indirecte qui y sera insérée soit d’épaisseur régulière ne causant pas de défaut de photopolymérisation
Parois internes divergentes de 6 à 10 °, avec des marges nettes et angles internes arrondis. Les parois axiales résiduelles nécessitent une préparation précise de la marge occlusale, car la création d'inlays biseautés en occlusal augmente le risque de fracture de la marge
Réduction de l’anatomie occlusale selon la proportion résultante des cuspides, en tenant compte des paramètres de résistances du matériau (épaisseur minimale, etc.) et si possible avec une clef en silicone effectuée en amont pour harmoniser les épaisseurs de préparation
Préparation des parois axiales avec plan incliné (chanfrein creux). Dans les directions mésio-distale et bucco-palatine, un « chanfrein creux » ou biseau concave doit être dessiné avec des fraises à chanfrein cylindriques, en utilisant uniquement la pointe de la fraise. Cette conception est indiquée dans les zones de couverture cuspidienne, sur les parois axiales coronales à la ligne de contour maximum de la dent. = Découpe de prismes d'émail presque perpendiculaires à leur axe longitudinal

Enfin, en partant de la marge cervicale de la boîte inter-proximale, il faut créer une ligne courbe qui continue sur la paroi axiale, qui redescend pour ensuite se lier à la boîte inter proximale opposée

Préparation de marges en chanfrein incliné plus favorable à l’adhésion aux prismes d’émail via une section perpendiculairement à leur axe

Matériel

Plateau technique
Turbine
Fraise boule, congé, flamme

Critère de préparation

La largeur de la cavité doit être supérieur ou égale à sa profondeur sinon l'effet de levier peut provoquer une fracture.

Ceci est obtenu soit en réduisant la hauteur des murs, soit en ajoutant du composites en fond de cavité (ce qui réduit ainsi la profondeur, et bouche les contres-dépouille), ou un mélange des deux.

Overlay

Recouvrir les parois d'épaisseur de moins de 2 mm
Le recouvrement cuspidien doit être d’au moins 2 mm pour laisser une épaisseur de matériau suffisamment résistante mécaniquement
Le surplomb proximal doit être de 2 millimètres maximum
supprimer le point de contact
avoir un espace de 2 millimètres maximum entre 2 dents contiguës
D’autres critères sont à respecter comme la suppression des angles vifs, afin de diminuer le stress interne de la pièce prothétique, une préparation arrondie, polie et lisse
Au niveau de la surface occlusale, la réalisation d’une vague ou d’un puit permet le repositionnement aisé de la pièce prothétique lors du collage et une meilleure stabilisation

Épaisseur homogène (à gauche) réduit la tension et donc le risque de fracture et non homogène (à droite)