Méthode, contrôle de la prothèse à j+15

Examen des tissus mous et des tissus durs

• Si une blessure est survenue, demander au patient de porter sa prothèse la veille du rendez-vous de contrôle, même si elle est douloureuse, afin de pouvoir objectiver la zone à retoucher sur la prothèse en la corrélant à l’endroit où se situe l’ulcération

• Retoucher la prothèse avec une fraise résine montée sur une pièce à main

• Prescrire un gel à appliquer localement si ulcération pour aider la cicatrisation

• Inspecter les dents supports de crochets et le frottement de la prothèse lors de l’insertion/désinsertion sur celles-ci, si trop important, retoucher les faces proximales des dents prothétiques à l’aide d’une fraise résine montée sur une pièce à main, puis polir avec une fraise à polir montée sur u ne pièce à main

Examen de l’occlusion avec la prothèse en bouche

• Vérifier la stabilité de la prothèse en bouche, si elle est trop lâche resserrer les crochets au doigt ou avec une pince 5 usages, si el le frotte trop desserrer de la même manière

• Évaluer la répartition des contacts occlusaux à l’aide de papiers marqueurs épais maintenus de chaque côté des arcades par une pince de Miller, ils doivent être répartis de manière homogène et équilibrée, sin on retoucher les faces occlusales des dents prothétiques avec une fraise résine montée sur une pièce à main

Examen de l’hygiène de la prothèse

• Contrôler le soin apporté à la prothèse

Un simple rabasage est indiqué pour pallier une insuffisance de l'empreinte anatomofonctionnelle. Pour les édentements en extension postérieure ou antérieure une analyse de l'occlusion est indispensable. Le basculement de la selle de quelques dixièmes de millimètres crée une inocclusion en OIM et ORC au niveau des dents prothétiques qui sera corrigée à l'issue de l'empreinte.

Une période probatoire préalable de quelques jours, avec la mise en place sous les selles de résine à prise retardée (Fitt de Kerr, remplacé par Viscogel en clinique) permet de juger de la bonne indication d'un rebasage.

L'application de la résine est effectuée bouche ouverte après suppression d'éventuelles surextensions des selles. Après polymérisation, les contacts occlusaux et la stabilité doivent être rétablis.

Si l'équilibre prothétique est maintenu jusqu'au rendez-vous suivant, le rabasage peut-être effectué selon deux modalités différentes :

• un lavis à l'aide d'un matériau de basse viscosité placé sur la résine à prise retardée pour une empreinte sous pression occlusale.

• élimination de la résine et prise d'une empreinte selon la technique décrite pour les empreintes de correction : empreinte de stabilisation avec pression digitale sur les taquets et barres cingulaires suivie d'une empreinte avec un matériau de basse viscosité, sous pression occlusale.

Puis envoie au laboratoire

Si la stabilité des selles prothétique est satisfaisante mais que les dents en résine sont usées (ce qui intervient à court terme), l'OIM a perdu son rôle de centrage et de calage. Un meulage sélectif des dents antagonistes est souvent nécessaire avant d'enregistrer la RMM.

Comme pour un articulé de Tench, il est nécessaire de posséder un moulage antagoniste sur articulateur, de réaliser une empreinte de situation de la prothèse et un enregistrement permettant le transfert du moulage.

Le montage de nouvelles dents s'effectue alors de façon conventionnelle.

Si la prothèse est déstabilisée dans un environnement occlusal déséquilibré mais avec un châssis correctement adapté, il est possible de renouveler la totalité des selles prothétiques et des dents.

Les séquences cliniques et de laboratoire associent celles décrites pour le rebasage et le remontage pour obtenir un moulage de travail sur lequel le châssis nu est en situation correcte par rapport aux dents supports et à l'arcade antagoniste.

La réalisation de nouvelles bases de cire et le montage de dents, de préférence en porcelaine, s'effectuent de façon conventionnelle.