Il s'agit d'une analgésie de confort dont l'objectif est d'obtenir une abolition de la sensibilité d'une surface limitée de la muqueuse. 

• La muqueuse doit préalablement être séchée afin d'éviter la dilution de la substance anesthésique dans la salive, à l'aide du compresse stérile préférentiellement ou à défaut un coton.  

• Pour une bonne efficacité, les gels et matériaux imprégnés doivent être appliqués pendant au moins 2 minutes. (ou 1 minute pour la gencive, 2 minutes pour la muqueuse palatine)

• En clinique : Lidocaïne en libre distribution à mettre dans un petit godet, appliquer directement la boulette après avoir sécher la muqueuse. Ou avec la spatule à bouche éventuellement

• Communiquer : "J'applique un topique anesthésique au niveau des tissus pour que le reste de la procédure soit beaucoup plus confortable." Évitez les mots injection, douleurs... "Je vais administrer l'anesthésique local, cela va être un peu inconfortable".

• La mise en tension bidigitale de la muqueuse vestibulaire permet une pénétration plus facile et moins algique de l'aiguille. Au début préférer la tension au miroir pour limiter le risque de se piquer.

• L'injection est réaliser au-delà de la ligne muco-gingivale, avec une pénétration de l'aiguille le plus souvent inférieure à 10mm. Le mieux étant d'insérer l'aiguille sur seulement la longueur du biseau et de commencer à injecter lentement quelque goute pour une anesthésie indolore, puis de continuer la pénétration jusqu'à la cible. 

• La para apical au niveau du secteur incisif peut être particulièrement douloureuse à cause du muscle abaisseur du septum nasal. Ce muscle s'arrêtant au niveau de la canine, il peut être intéressant de réaliser des canines hautes même pour des soins unitaire.

• Ce n'est pas un terme très exact lorsqu'on l'utilise en complément de l'analgésie d'une racine palatine parce que ce n'est pas le nerf grand palatin qui innerve la dent mais un nerf alvéolaire.

• Mettre en tension la muqueuse avant l'injection en appliquant une pression soit avec le miroir, soit avec une boule de coton sur précelle, soit digital,... Pour réduire les douleurs.

• Cette anesthésie est plus douloureuse il est possible de mettre un gel topique anesthésique

• On aura la plupart du temps besoin de forcer un peu (la fibromuqueuse est dense) mais pas trop pour éviter la nécrose. (Douleurs ++)

• Se placer à 1cm du collet environ

• Écarter la langue avec le miroir et injecter.

• Injecter une petite quantité au niveau de la gencive marginale linguale 

• Spix chez le patient sous AVK est déconseillé (risque d'hématome). Jamais bilatéral (risque d'étouffement)    

• La quantité anesthésique utilisée doit permettre d'inonder le volume cellulo-graisseux, soit environ l'équivalent de 2 cartouches. En réalité c'est qu'on à pas injecté au bon endroit. Technique : mettre une première carpules à l'endroit supposé, si signe de Vincent en moins d'1 ou 2 minutes, c'est qu'on était parfaitement au bon endroit. Sinon on prend une deuxième carpule, on racle l'os et on injecte après la dépression pour être sûr d'être au bon endroit. 

• Patient est mis en position demi-assise, bouche grande ouverte.

• Repérage un triangle constitué par :

  • En dehors : le bord antérieur de la branche montante mandibulaire (ramus)

  • En dedans : le ligament ptérygo-mandibulaire (bord antérieur du muscle ptérygoïdien médial) 

  • En haut : le plan d'occlusion maxillaire. (Ou plutôt une ligne rejoignant les 2 côtés à hauteur du collet de la dernière molaire)

• Le bord antérieur de la mandibule est palpé en endobuccal, à la recherche de la concavité de ce bord, le triangle forme un espace dépressible. (la lingula, derrière laquelle se trouve le foramen mandibulaire, se situe sur une ligne horizontale par rapport au début de cette concavité.). La palpation se fait avec la pulpe du pouce. Il est possible de mettre l'index au niveau du bord postérieur de la mandibule et d'attraper comme une pince.

• Le praticien est placé à 8 heures pour une anesthésie du côté droit et à 11h pour le côté gauche pour les droitiers, et inversement (voir schéma)

• La zone d'injection est située juste en dessous de la base de ce triangle, soit environ à 1cm au-dessus du plan d'occlusion mandibulaire. (Il vaut mieux insérer trop haut que trop bas, limite le plus haut possible)

• Après pénétration muqueuse (porte-aiguille au niveau de la 3 homolatéral), le porte-aiguille dévié vers le groupe prémolo-molaire controlatéral. La pénétration de l'aiguille doit se faire entre 20 à 25mm, jusqu'au contact osseux (ou plutôt juste avant), en cas de contact osseux retirez très légèrement l'aiguille (fraction de mm)  

• Vérifier qu'il n'y a pas de sang qui revient dans la carpule (Test d'aspiration), même si cela est très peu probable au vu du diamètre de l'artère alvéolaire inférieur (env 60/100ème)

• Injection lente (1ml/min en théorie), pas que pour la douleur d'injection mais aussi permettre une meilleur diffusion car le patient reste bouche ouverte.

• L'efficacité de l'anesthésie peut se vérifier par le signe de Vincent (anesthésie labio-mentonnière) même si ce n'est pas 100% fiable.