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📖 8. Enfermedades psicodermatológicas

🧾 Definición / Idea-fuerza
Las enfermedades psicodermatológicas surgen de la interacción piel–cerebro–psique, donde factores psicológicos, psiquiátricos y dermatológicos modulan la aparición, exacerbación o perpetuación de síntomas.
👉 Idea clave: piel y cerebro comparten origen ectodérmico e interactúan a través de un eje neuroinmunoendocrino.

⚙️ Bases fisiopatológicas

• Eje cerebro–piel: estrés → HPA (hipotálamo–hipófisis–adrenal) → cortisol, catecolaminas, neuropéptidos → prurito, inflamación, retraso de cicatrización.

• Neuroinmunología: sustancia P, CGRP, VIP → activan mastocitos/queratinocitos; IL-4, IL-13, IL-31 → prurito crónico.

• Factores psicológicos: ansiedad, depresión, TOC, esquizofrenia → rascado compulsivo, manipulación, autolesión cutánea.

👀 Clínica / Manifestaciones

1. Dermatosis primarias moduladas por factores psicológicos

   • Psoriasis, DA, urticaria, alopecia areata.

   • Estrés = disparador de brotes.

2. Trastornos cutáneos de origen psiquiátrico

   • Dermatilomanía (excoriaciones).

   • Tricotilomanía (arrancamiento cabello).

   • Parasitosis delirante.

   • Münchhausen cutáneo.

3. Trastornos psiquiátricos secundarios a enfermedad cutánea

   • Depresión/ansiedad en acné, psoriasis, vitíligo.

   • Estigmatización social en urticaria crónica, alopecias cicatriciales.

🔍 Diagnóstico

• Historia dirigida: estrés, conductas repetitivas, ideación delirante.

• Exploración: lesiones lineales, anguladas, en zonas accesibles.

• Psicometría: HADS (ansiedad), BDI (depresión), DLQI (calidad de vida).

• Interconsulta interdisciplinar dermatología–psiquiatría/psicología.

📊 Diagnóstico diferencial

• Dermatilomanía vs prurito neuropático.

• Parasitosis delirante vs escabiosis.

• Tricotilomanía vs alopecia areata (dermatoscopia útil).

🎯 Tratamiento / Estrategia

• General: relación empática, validar sufrimiento, evitar confrontación.

• Psicofármacos:

  • ISRS (fluoxetina, sertralina) → tricotilomanía, excoriaciones.

  • Antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina) → parasitosis delirante.

  • Benzodiacepinas cortas → rascado compulsivo puntual.

• No farmacológico:

  • TCC, mindfulness, biofeedback, técnicas de relajación.

• Dermatológico asociado: emolientes, corticoides tópicos, cicatrizantes para lesiones secundarias.

🧪 Monitorización / Seguimiento

• Escalas de calidad de vida (DLQI).

• Registro fotográfico de lesiones manipuladas.

• Revisiones conjuntas dermatología–psiquiatría en casos complejos.

🧩 Perfil del paciente

• Adultos jóvenes: dermatilomanía, tricotilomanía.

• Pacientes con enfermedades cutáneas visibles (psoriasis, acné, vitíligo).

• Ancianos: parasitosis delirante.

💡 Perlas clínicas

• Preguntar por estrés, sueño o ánimo fortalece vínculo terapéutico.

• Excoriaciones psicógenas → lesiones lineales/anguladas en áreas accesibles.

• Tricotilomanía: dermatoscopia muestra cabellos rotos de distinta longitud (vs AA).

⚠️ Advertencias prácticas

• No etiquetar como “psicógeno” sin descartar patología dermatológica u orgánica.

• En parasitosis delirante: abordaje gradual, no confrontativo.

• Evitar tópicos agresivos en dermatilomanía → refuerzan manipulación.

📚 Referencias

1. Gupta MA, et al. Psychodermatology: recent advances and challenges. Lancet Psychiatry. 2023;10(5):345–356. doi:10.1016/S2215-0366(23)00045-1

2. Misery L, et al. Psychoneuroimmunology of skin diseases. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(7):1221–1233. doi:10.1111/jdv.19340

3. Koblenzer CS. Psychodermatology in clinical practice. Clin Dermatol. 2025;43(2):155–167. doi:10.1016/j.clindermatol.2024.11.002