El lenguaje de la piel en crecimiento: patrones benignos, dinámicos y llenos de matices que cambian con la edad.

1. El principio dermatoscópico pediátrico: la biología aún no ha terminado de escribir su historia

La piel infantil es una arquitectura en desarrollo.
Los melanocitos, queratinocitos y vasos cutáneos no han alcanzado su madurez estructural, por eso la dermatoscopia en pediatría no debe interpretarse con las reglas del adulto.

Las lesiones benignas pueden parecer inquietantes, las pigmentadas cambian rápido y lo que en un adulto sería alarmante (asimetría, glóbulos periféricos, policromía leve) en un niño puede ser solo crecimiento normal.

Clave:
👉 En pediatría, el contexto biológico es más importante que el patrón perfecto.

🟤 2. Nevus melanocíticos congénitos y adquiridos: el orden dinámico

2.1. Nevus congénitos

Los congénitos son mosaicos en expansión, no lesiones estáticas.
Su dermatoscopia es tan polimorfa como su genética.

Hallazgos característicos:

• Patrón mixto (reticular + globular + homogéneo)
  
  

• Glóbulos grandes periféricos → crecimiento
  
  

• Estructura simétrica en 360°
  
  

• Pelo terminal dentro de la lesión (signo de benignidad)
  
  

Perla:
Los glóbulos periféricos no son malignos en niños: son un marcador de maduración ordenada.

2.2. Nevus adquiridos infantiles (nevus de crecimiento)

Fases evolutivas:

1. Fase globular: nevus joven, simétrico, marrón claro.
   
   

2. Fase reticular: maduración; el pigmento migra basalmente.
   
   

3. Fase homogénea o mixta: estabilización.
   
   

Criterios benignos:

• Simetría global
  
  

• Color uniforme (marrón-rojizo)
  
  

• Borde regular
  
  

• Glóbulos homogéneos
  
  

Criterios de seguimiento, no alarma:

• Aumento proporcional al crecimiento del niño
  
  

• Aparición de nuevos nevus en brotes (típico pubertad)
  
  

• Polimorfismo leve pero simétrico
  
  

Perla:
El nevus infantil nunca es estático: el cambio ordenado es su lenguaje normal.

🟣 3. Nevus de Spitz / Reed: la benignidad explosiva

El Spitz es el “falso melanoma” del niño.
Rápido, pigmentado o amelanótico, pero perfectamente simétrico.

3.1. Patrón Starburst (clásico)

Proyecciones radiales en 360° → melanocitos activos en periferia.

3.2. Homogeneidad del color central

Marrón, rojo o negro uniforme.

3.3. Simetría total

Aunque el patrón sea intenso.

3.4. Fase de regresión benigna (Spitz “en calma”)

Las proyecciones desaparecen y la lesión se aclara.

Perla:
En adultos, el Starburst preocupa;
en niños, tranquiliza.

🟠 4. Nevus azul en la infancia: el pigmento profundo sin malignidad

4.1. Azul homogéneo intenso

Efecto Tyndall puro por melanina dérmica profunda.

4.2. Bordes netos, sin red ni glóbulos.

4.3. Estabilidad completa en el tiempo.

Perla:
En el nevus azul verdadero, el color es lo único caótico; la estructura, nunca.

🟢 5. Lesiones vasculares infantiles: la dermatoscopia de la vida neonatal

5.1. Hemangioma infantil

• Patrón lacunar → lagunas rojas homogéneas.
  
  

• Fase proliferativa: tonos rojos brillantes, vasos densos.
  
  

• Fase involutiva: color azulado, lagunas espaciadas.
  
  

5.2. Malformaciones capilares (“nevus flammeus”)

• Rosa / violáceo uniforme
  
  

• Sin estructuras internas
  
  

• No desaparecen con presión
  
  

Perla:
Las lagunas separadas = hemangioma;
el fondo homogéneo = malformación capilar.

🔵 6. Lesiones virales y parasitarias: patrones “miniaturizados”

6.1. Molusco contagioso

• Tapón blanco central
  
  

• Vasos en corona (siempre regulares)
  
  

6.2. Verrugas víricas

• Puntos rojos / negros
  
  

• Interrupción de dermatoglifos
  
  

• Superficie rugosa
  
  

6.3. Sarna infantil

• Delta negro muy visible por piel fina
  
  

• Túneles lineales cortos
  
  

Perla:
En pediatría, las infecciones producen signos más definidos y fáciles de captar que en adultos.

🟣 7. Lesiones inflamatorias pediátricas

7.1. Dermatitis atópica

• Vasos puntiformes irregulares
  
  

• Escama amarillenta
  
  

• Rosado parcheado
  
  

7.2. Psoriasis infantil

• Vasos puntiformes regulares
  
  

• Fondo rojo-salmón
  
  

• Escama blanca fina
  
  

7.3. Liquen estriado / liquen nitidus

• Patrón lineal / agrupado de puntos blancos y marrones
  
  

• Fondo uniforme
  
  

Perla:
En niños, las dermatosis inflamatorias son más “luminosas”: la dermatoscopia se vuelve didáctica.

🟤 8. Tumores benignos pediátricos: lo que asusta pero no mata

8.1. Pilomatricoma

• Áreas blanco-azuladas irregulares (calcificación + queratina)
  
  

• Vasos lineales irregulares
  
  

• Halo eritematoso
  
  

8.2. Xantogranuloma juvenil

• Amarillo-anaranjado característico (“sunset sign”)
  
  

• Vasos periféricos finos
  
  

8.3. Dermatofibroma pediátrico

• Punto blanco central + red periférica fina
  
  

• Igual que en adultos.
  
  

Perla:
En pediatría, el color naranja o amarillo casi siempre es benigno.

🧭 9. Algoritmo Maestro Dermatoscopia Pediátrica (2025)

1. ¿Lesión pigmentada?
   
   

   • Simétrica, glóbulos homogéneos, evolución ordenada → Nevus en crecimiento.
     
     

   • Starburst perfecto → Spitz benigno.
     
     

   • Azul homogéneo → Nevus azul.
     
     

   • Gris / multicomponente → sospechar melanoma (raro, pero real).
     
     

2. ¿Lesión vascular?
   
   

   • Lagunas separadas → hemangioma.
     
     

   • Fondo homogéneo → malformación capilar.
     
     

3. ¿Infecciosa?
   
   

   • Delta negro → sarna.
     
     

   • Tapón blanco + corona → molusco.
     
     

   • Puntos negros + dermatoglifos rotos → verruga.
     
     

4. ¿Inflamatoria?
   
   

   • Regular → psoriasis.
     
     

   • Irregular / amarilla → eccema.
     
     

   • Blanca / lineal → liquen.
     
     

5. ¿Tumoral?
   
   

   • Blanco-azul calcificado → pilomatricoma.
     
     

   • Amarillo-anaranjado → xantogranuloma.
     
     

🧩 10. Perlas clínicas pediátricas

• Los nevus pediátricos son dinámicos, no caóticos.
  
  

• El Spitz clásico es simétrico hasta la obsesión.
  
  

• En niños, la presencia de gris o velo azul-blanco sí preocupa.
  
  

• El molusco con vasos en corona nunca es maligno.
  
  

• El pilomatricoma es el único tumor infantil que parece maligno pero no lo es.
  
  

• Los colores vivos (rojo, naranja, amarillo) son aliados; los grises, enemigos.
  
  

• Nunca aplicar algoritmos de adulto a menores de 12 años.