🔷 ALGORITMO 8.6 — ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE (AFF)

👉 Objetivo: frenar la inflamación liquenoide perifolicular, bloquear el eje DHT dependiente, estabilizar la línea de implantación y evitar progresión irreversible.
La clave: diferenciar ACTIVA vs ESTABLE, identificar progresión rápida, y modular el tratamiento según intensidad inflamatoria + perfil hormonal + coexistencia con LPP.

1️⃣ IDENTIFICAR – Diagnóstico clínico inicial

Señales cardinales

→ Banda frontotemporal: retracción lineal, bilateral, de intensidad variable.
→ Pérdida de cejas (signo de biomarcador clínico precoz).
→ Prurito, escozor, pinchazos, tensión → ENFERMEDAD ACTIVA.
→ Asintomática y estable ≥ 12 meses → ENFERMEDAD ESTABLE.
→ Lonely hairs: signo de destrucción folicular previa.

Variantes reconocidas

→ AFF clásica
→ AFF pseudo-“ofíase frontal” (arco completo)
→ Pérdida aislada de cejas
→ AFF sin retracción frontal (solo cejas – forma mínima)
→ AFF coexistente con LPP (peor pronóstico)

💡 Perla
“Si pica, está viva.”
El síntoma vale más que la cronología para diferenciar actividad.

2️⃣ DERMATOSCOPIA — Guía visual de actividad

Si ACTIVA

→ Eritema perifolicular
→ Hiperqueratosis en collar
→ Vasos arboriformes discretos
→ Peripilar casts
→ Cabellos aislados en regresión

Si CLICATRICIAL/ESTABLE

→ Pérdida de ostium
→ Folículo “cementado”
→ Ausencia de sebo aparente
→ Terreno “marfilado”

💡 Perla
“Si hay rojo, escalas. Si no, mantienes.”

3️⃣ DERMATOPATOLOGÍA — Valor pronóstico

Formas ACTIVAS

→ Infiltrado liquenoide perifolicular
→ Reducción de glándulas sebáceas
→ Degeneración vacuolar
→ Fibrosis perifolicular temprana

Formas ESTABLES

→ Ausencia de glándulas sebáceas
→ Fibrosis hialina densa
→ Disminución de infiltrado

💡 Perla histológica
La pérdida de las glándulas sebáceas es el hallazgo más constante y más precoz.

4️⃣ CLASIFICAR

✔ ACTIVA → Rama A
✔ ESTABLE → Rama B
✔ Rápida (>1 cm/año) → Rama C
✔ AFF + LPP → Rama D

5️⃣ RAMA A — AFF ACTIVA (abordaje completo)

5.1 BLOQUEO HORMONAL (siempre)

Finasterida 2,5–5 mg/día

Monitorización:
→ Perfil lipídico basal, 3 meses, anual
→ Test de embarazo si procede

Alternativa / preferente en posmenopausia

Dutasterida 0,5 mg/día (o 0,5 mg 3 días/semana)
Potencia anti-DHT superior
Mayor eficacia en progresión rápida

💡 Perla
“El bloqueo hormonal es el freno de mano del folículo.”

5.2 CONTROL INFLAMATORIO

A) Antibióticos antiinflamatorios

→ Doxiciclina 100 mg/12 h
• Hemograma + ALT/AST basal y 3 meses
→ Minociclina 100 mg/día
• Alternativa si intolerancia

B) Potenciadores tópicos

→ Clobetasol 0,05 % 1 vez/día × 6 semanas → luego 2–3/semana
→ Tacrolimus 0,1 % 1–2 veces/día (mantenimiento largo)

C) Si coexistencia de rosácea / seborrea

→ Isotretinoína 10–20 mg/día
Monitoreo: TG/colesterol/ALT/AST basal, 8 semanas, 3–6 meses

💡 Perla inflamatoria
La isotretinoína en microdosis reduce la reactividad perifolicular y el componente sebáceo que perpetúa la inflamación.

5.3 CONTROL A 3 MESES — “Test del rojo”

→ Si eritema ↓ → continuar
→ Si eritema = → añadir hidroxicloroquina 200 mg/12 h

Monitorización hidroxicloroquina:
→ Fondo de ojo basal y anual
→ Hemograma + ALT/AST 3 meses, 6–12 meses

💡 Perla
“Si a los 3 meses sigue rojo, cambia el plan.”

5.4 SI SIGUE ACTIVA A 6 MESES

Añadir inhibidor JAK

→ Upadacitinib 15 mg/día
→ Tofacitinib 5 mg/12 h
→ Baricitinib 2–4 mg/día

Monitorización JAK:
✔ Hemograma · ALT/AST · Lípidos · PCR basal
✔ Repetir a 4–8 semanas; 3 meses; 6 meses
✔ Serologías: HBV/HCV/VIH
✔ Cribado TB

💡 Perla JAK
En progresión a pesar de dutasterida + antiinflamatorios, los JAK revierten la actividad en 4–12 semanas y estabilizan la línea frontal.

6️⃣ RAMA B — AFF ESTABLE

✔ Dutasterida 0,5 mg/día indefinida
✔ Tacrolimus 0,1 % 2–3 noches/semana
✔ PRP o microneedling cada 6–12 meses
✔ Fotoprotección física diaria

💡 Perla
“En la fase estable, no escales: protege.”

7️⃣ RAMA C — PROGRESIÓN RÁPIDA (>1 cm/año)

Iniciar simultáneamente:

✔ Dutasterida 0,5 mg/día
✔ Isotretinoína 10–20 mg/día
✔ PRP cada 4–6 semanas × 3
✔ Si eritema intenso → añadir hidroxicloroquina

💡 Perla
El eje “dutasterida + isotretinoína” frena la progresión rápida en 60–75 % de casos.

8️⃣ RAMA D — AFF + LPP (peor pronóstico)

✔ Dutasterida 0,5 mg/día
✔ Hidroxicloroquina 200 mg/12 h
✔ Tacrolimus 0,1 %
✔ Si mantenimiento de actividad → añadir JAK

💡 Perla
“AFF + LPP exige disparar alto desde el inicio.”

9️⃣ TÓPICOS ÚTILES

→ Clobetasol 0,05 % (inducción)
→ Tacrolimus 0,1 % (mantenimiento)
→ Dutasterida 0,1 % tópica (anti-DHT local)
→ Finasterida 0,05 % tópica
→ Minoxidil 5 % solo en zonas no cicatriciales

💡 Perla
Minoxidil “solo” no cambia la AFF, pero optimiza densidad en áreas de transición.

🔟 PROCEDIMIENTOS

→ Microneedling 0,5–1 mm cada 4–6 semanas
→ PRP / PRGF cada 4–6 semanas ×3 → mantenimiento 6–12 meses
→ LLLT 3 veces/semana
→ UVA-1 en inflamación refractaria
→ CO₂ suave en fase cicatricial estable (opción estética puntual)

1️⃣1️⃣ COMBINACIONES DIRECTAS – Fórmulas maestras terapéuticas

AFF ACTIVA estándar

→ Dutasterida + doxiciclina + tacrolimus

Persistencia 3–4 meses

→ Dutasterida + hidroxicloroquina + tacrolimus

Progresión rápida

→ Dutasterida + isotretinoína + PRP

AFF + rosácea

→ Dutasterida + isotretinoína + pimecrolimus

AFF + LPP

→ Dutasterida + hidroxicloroquina + JAK

Refractaria

→ Dutasterida + JAK + tacrolimus

💡 Perla clínica
La eficacia aumenta cuando se combinan: anti-DHT + antiinflamatorio + antioxidante.

1️⃣2️⃣ MANTENIMIENTO

✔ Dutasterida indefinida
✔ Tacrolimus 2–3 noches/semana
✔ PRP/microneedling cada 6–12 meses
✔ SPF físico diario (zinc/titanio)
✔ Tricoscopia anual

💡 Perla final
“La AFF no se cura: se congela.
El algoritmo decide cuánto tiempo permanece congelada.”