MATERIAL DE SUTURA 

🎯 OBJETIVO CLÍNICO

Seleccionar la sutura y la aguja óptimas en función de la zona anatómica, la tensión, el riesgo de infección y el resultado estético deseado, entendiendo cómo sus propiedades químicas, mecánicas y tisulares condicionan la cicatrización cutánea y la evolución quirúrgica.

💡 IDEAS CLAVE

• Las suturas son cuerpos extraños y pueden provocar infección, inflamación y marcas permanentes si se manejan mal.
  
  

• La piel no gana fuerza real hasta la semana 3. Antes de ese momento, la resistencia depende casi por completo de la sutura profunda.
  
  

• Tras 60 días, la piel alcanza su máxima fuerza… pero nunca supera el 80% de la piel original.
  
  

• Un cierre óptimo combina sutura profunda absorbible + sutura superficial no absorbible, salvo en zonas de baja tensión (labio, párpado) o piel fina.
  
  

• Las suturas trenzadas son fáciles de manejar, pero tienen más riesgo de infección y “spitting”.
  
  

• Las suturas monofilamento tienen menor reacción y menor adhesión bacteriana.
  
  

• La elección de la aguja influye directamente en la suavidad del paso y en la posibilidad de cortar tejido.
  
  

🧬 PERFIL “FARMACOLÓGICO” DE LAS SUTURAS

1) ABSORBIBLES

🟣 Vicryl, Polysorb, Dexon (trenzadas sintéticas)

Composición: copolímeros de glicólido y lactida (o ácido glicólico).
Construcción: trenzada → excelente manejabilidad y nudos firmes.
Absorción: lenta y regular (≈ 56–70 días).
Resistencia inicial: alta en las primeras semanas.
Reacción tisular: moderada.
Usos habituales:

• Cierre dérmico profundo.
  
  

• Ligadura de vasos.
  
  

• Mucosa oral.
  Perla quirúrgica: mejor usar puntos interrumpidos que continuos; disminuye riesgo de infección.
  
  

🟣 Vicryl Rapide

Composición: poliglactina 910 trenzada.
Absorción: extremadamente rápida (0% fuerza a los 10–14 días).
Ventaja práctica: ideal cuando el paciente no va a volver para la retirada.
Usos:

• Cierre dérmico superficial de cara.
  
  

• Alternativa a catgut simple.
  
  

🔵 Monofilamentos absorbibles: PDS II, Monocryl, Maxon, Biosyn, Caprosyn

Construcción: monofilamento → baja fricción, menor infección.
PDS II: larga duración (hasta 180 días).
Monocryl/Biosyn: absorción moderada (≈ 90–120 días).
Caprosyn: muy rápida (pierde fuerza enseguida).
Usos:

• Cierre subcuticular estético.
  
  

• Fascia o zonas donde se requiere duración (PDS II).
  Advertencia: nudos más difíciles, requieren 4–5 ataduras.
  Perla clínica: dejar nudo fuera si se hace un subcuticular con monofilamento para evitar granulomas (“spitting”).
  
  

🟡 Catgut simple, catgut crómico y rápida absorción

Origen: serosa bovina u ovina.
Catgut simple: alta reactividad, duración mínima (4–5 días fuerza).
Catgut crómico: 21–28 días.
Rápida absorción: 7–10 días.
Usos específicos:

• Párpado (evita retirar sutura en margen palpebral).
  
  

• Mucosa oral y nasal.
  
  

• Heridas faciales de muy baja tensión (absorción rápida).
  Advertencia: se desata fácilmente si está mojado → requieren 5 nudos.
  
  

2) NO ABSORBIBLES

🔵 Nylon

Construcción: monofilamento (Ethilon, Dermalon, Monosof) o trenzado (Nurolon).
Propiedades:

• Excelente para epidermis.
  
  

• Baja reacción tisular.
  
  

• Fácil de retirar.
  Usos:
  
  

• Cierre epidérmico en cara, cuello y extremidades.
  
  

🔵 Polipropileno (Prolene, Surgipro)

Construcción: monofilamento muy liso.
Propiedades:

• Se desliza mejor que el nylon.
  
  

• Menos memoria que el nylon.
  
  

• Poca adherencia bacteriana.
  Usos:
  
  

• Piel (5-0 / 6-0 en cara).
  
  

• Cuero cabelludo (se ve mejor azul que negro entre el pelo).
  
  

• Subcuticular extraíble.
  Perla clínica: en cierres subcuticulares largos, sacar un lazo cada 5–6 cm para facilitar su retirada.
  
  

⚫ Seda

Construcción: trenzada.
Reacción: alta, pero muy manejable.
Usos concretos:

• Mucosa oral cuando la suavidad es prioritaria.
  
  

• Ligadura de vasos.
  Advertencia: no usar donde la inflamación suponga un riesgo (cara, zonas sebáceas).
  
  

🧪 PROPIEDADES CRÍTICAS PARA ELEGIR SUTURA

1) Absorbibilidad

La absorbibilidad debe coincidir con el tiempo de ganancia de fuerza del tejido.

• Fascia: no absorbible.
  
  

• Dermis profunda: absorbible lenta (Vicryl / PDS).
  
  

• Epidermis: no absorbible.
  
  

• Mucosa: absorbible de absorción rápida o catgut crómico.
  
  

2) Resistencia inicial a la tracción

• Alta: PDS, Maxon, Vicryl.
  
  

• Baja: catgut simple, Caprosyn.
  
  

3) Reacción tisular

• Muy alta: catgut, seda.
  
  

• Baja: sintéticos monofilamento (Prolene, Monocryl, PDS).
  
  

• Media: Vicryl y trenzados sintéticos.
  
  

4) Visibilidad

• Oscuras (negro, azul): ideales para piel.
  
  

• Claras (blancas): ideales para sutura enterrada.
  
  

🛠️ AGUJAS QUIRÚRGICAS

Tipos y usos

• Corte inverso (P, PS, FS): más segura, evita cortar el borde.
  
  

• Corte convencional (PC, DX): muy afilada, pero requiere experiencia.
  
  

• Semicírculo / tres octavos: estándar en dermatología.
  
  

Longitud según zona

• Cara, genitales, párpado → 13 mm.
  
  

• Cuello, extremidades → 16 mm.
  
  

• Espalda, áreas gruesas → 19 mm.
  
  

Consejo clínico

Una aguja más larga facilita puntos amplios y profundos en zonas gruesas; una más corta da precisión fina en la cara.

🧩 ELECCIÓN SEGÚN ZONA ANATÓMICA

Cara

• Dermis: Vicryl 5-0.
  
  

• Epidermis: Prolene/Nylon 5-0 o 6-0.
  
  

• Retirada: 5–7 días.
  Objetivo: evitar vías de tren → retirada precoz + adhesivos tras retirada.
  
  

Cuello

• Dermis: Vicryl 4-0.
  
  

• Epidermis: Prolene/Nylon 5-0.
  
  

• Retirada: 7 días.
  
  

Tronco y extremidades

• Dermis: Vicryl 3-0 o 4-0.
  
  

• Epidermis: Nylon/Prolene 4-0.
  
  

• Retirada: 10–14 días.
  
  

Cuero cabelludo

• Piel: Prolene azul 3-0 o 4-0.
  
  

• Considerar grapadora.
  
  

• Retirada: 7–10 días.
  
  

Labio

• Músculo: Vicryl 4-0.
  
  

• Mucosa: catgut crómico 5-0.
  
  

• Piel: Prolene 5-0 / 6-0.
  Primer punto: siempre alinear el borde bermellón.
  
  

Mucosa oral

• Catgut crómico 3-0 / 4-0 / 5-0.
  
  

• No requiere retirada.
  
  

⚠️ ADVERTENCIAS PRÁCTICAS

• No dejar suturas superficiales más de 10 días: riesgo de surcos permanentes.
  
  

• Evitar trenzadas enterradas en nariz y punta nasal: abscesos frecuentes.
  
  

• Suturas absorbibles enterradas demasiado gruesas → “spitting”.
  
  

• En subcuticular con Monocryl/PDS: nudos fuera.
  
  

• No afeitar cuero cabelludo antes de suturar (aumenta infección).
  
  

🧠 PERLAS CLÍNICAS 

• Si el paciente no volverá, usar Vicryl Rapide o catgut de absorción rápida para piel superficial.
  
  

• En dorsos de dedos y articulaciones: puntos más separados para permitir movilidad sin isquemia.
  
  

• En zonas de gran tensión (espalda, hombros): siempre dos capas y evitar aproximar demasiado la epidermis.
  
  

• En cierre subcuticular estético de cara: Monocryl 5-0 con nudos externos + strips 2 semanas.
  
  

• En pacientes mayores con piel fina de cuello: un solo plano con Prolene 5-0 puede ser suficiente, retirando pronto y reforzando con tiras.
  
  

• En barba o cuero cabelludo oscuros: Prolene azul para distinguir del pelo.
  
  

🧭 ALGORITMO PARA ELEGIR SUTURA

1. ¿Hay tensión?
   
   

   • Sí → dos capas.
     
     

   • No → una capa puede bastar.
     
     

2. ¿Zona estética (cara, labios, párpado)?
   
   

   • Piel fina → 6-0 nylon/Prolene.
     
     

   • Dermis → 5-0 Vicryl.
     
     

3. ¿Zona de piel gruesa (espalda, piernas)?
   
   

   • Dermis → Vicryl 3-0 / 4-0.
     
     

   • Piel → Nylon/Prolene 4-0.
     
     

4. ¿Mucosa?
   
   

   • Catgut crómico.
     
     

5. ¿Subcuticular estético?
   
   

   • Monocryl 4-0 / 5-0.
     
     

6. ¿Paciente no volverá?
   
   

   • Vicryl Rapide o catgut rápida absorción en piel.