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💓 PROPRANOLOL (Sumial®, Hemangiol®, genéricos)

Betabloqueante no selectivo (β1 / β2) · Antiangiógeno · Neuro-dermatomodulador

💡 Idea-fuerza

Betabloqueante no selectivo (β1 y β2) con potente acción vasoconstrictora, antiangiogénica y antiproliferativa, capaz de inducir regresión rápida de hemangiomas infantiles y atenuar dermatosis vasculares y psicofisiológicas mediadas por hiperactividad simpática.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial (España): Sumial®, Hemangiol® (Pierre Fabre), Propranolol Normon®, Cinfa®, Kern Pharma®
Genérico: Sí  Clase/diana: bloqueante β-adrenérgico no selectivo
Presentaciones: Hemangiol® solución 3,75 mg/mL (uso pediátrico hospitalario) · Sumial® 10–160 mg (comprimidos/cápsulas retard)
Autorización EMA: hemangioma infantil proliferativo  Uso dermatológico ampliado: rosácea, flushing, hiperhidrosis emocional, tumores vasculares.

🎯 Indicaciones

Aprobadas (EMA / AEMPS)

• Hemangioma infantil proliferativo que requiere tratamiento sistémico (ulcerado, funcional o desfigurante)
  
  

Off-label (dermatología hospitalaria)
Hemangiomas congénitos parcialmente involutivos (PICH)
Angiomas tufted, malformaciones capilares y venosas superficiales
Rosácea eritematotelangiectásica con flushing refractario
Eritrosis facial o eritema postláser
Síndrome de Kasabach-Merritt (coadyuvante con vincristina o sirolimus)
Eritema palmar o rubor facial idiopático
Hiperhidrosis emocional y flushing ansioso
Dermatosis agravadas por estrés (rosácea, urticaria colinérgica)
Angiosarcoma cutáneo (uso compasivo con anti-VEGF)
Hemangioendotelioma kaposiforme refractario (en combinación con sirolimus)
Síndrome PHACE (bajo supervisión cardiológica)

🧬 Mecanismo de acción

Bloquea receptores β1 (cardíacos) y β2 (vasculares / bronquiales).
Efectos dermatológicos:
• Vasoconstricción rápida → ↓ flujo y color del hemangioma
• ↓ VEGF, bFGF y MMP-9 → inhibición de angiogénesis
• Induce apoptosis endotelial proliferativa
• Modula el tono simpático cutáneo → ↓ flushing y eritema

⏱️ Tiempo de respuesta

Inicio: 3–7 días  Máximo: 1–2 meses  Duración: 6–12 meses (según respuesta)

💊 Posología y uso

Hemangiol® (pediatría):
1 mg/kg/día → aumentar a 2 mg/kg/día (sem 2) → 3 mg/kg/día (mantenimiento 6–12 meses)
Administrar tras comidas · retirada progresiva 2–4 semanas.

Adultos (rosácea / flushing / hiperhidrosis emocional):
Inicio 10–20 mg 1–2 veces/día · mantenimiento 20–40 mg cada 12 h
Para ansiedad escénica → 10–20 mg 30–60 min antes del evento.

Consejos: evitar tomas nocturnas en lactantes · controlar PA y FC antes de cada ajuste · suspender temporalmente si infección respiratoria o anorexia.

⚙️ Farmacocinética

Biodisponibilidad: ≈25 % (alto primer paso hepático)
Inicio: 1–2 h  Vida media: 3–6 h
Metabolismo: hepático (CYP2D6, 1A2, 2C19)  Excreción: renal / fecal

🧪 Monitorización

Antes: descartar asma, bradicardia, bloqueo AV, IC · PA, FC, glucemia, ECG (pediatría).
Durante: PA y FC semanal inicio → mensual · glucemia lactantes · reevaluar cada 3–6 meses.
Actuar si: FC < 80 bpm (lactante) o < 50 (adulto) · broncoespasmo / hipoglucemia → suspender.

⚠️ Efectos adversos

Frecuentes 🙂 fatiga, extremidades frías, bradicardia leve, pesadillas
Intermedios 🔶 hipotensión, mareo, náusea, insomnio
Graves 🚨 broncoespasmo, hipoglucemia (lactantes), bloqueo AV, IC aguda
Muy raros ❗ depresión, alucinaciones, rash psoriasiforme
Manejo: dar tras comidas · suspender si hipoglucemia / bradicardia · reintroducir baja dosis tras resolución.

🔗 Interacciones

🟥 Evitar → verapamilo, diltiazem, clonidina, β2-agonistas
🟧 Precaución → insulina, hipoglucemiantes orales, tricíclicos
🟩 Compatibles → sirolimus, inhibidores mTOR, isotretinoína, corticoides

🚫 Advertencias / precauciones

Suspender gradualmente (-rebote adrenérgico).
Precaución en asma, diabetes, IC, bloqueo AV.
Contraindicado: asma bronquial, bradicardia grave, bloqueo AV ≥ 2º, shock cardiogénico.

👶 Poblaciones especiales

Lactantes ≥ 5 semanas: uso seguro con monitorización (Hemangiol®).
Embarazo: categoría C · usar si beneficio > riesgo.
Lactancia: compatible (paso mínimo).
Ancianos: iniciar dosis baja.
IR/IH: ajustar en hepatopatía grave.

🎨 El arte de la dermato-farmacología

⚖️ Ventajas

✅ Alternativa eficaz a corticoides y cirugía en hemangiomas
✅ Efecto rápido y cosméticamente favorable
✅ Útil en flushing / rosácea refractaria y hiperreactividad adrenérgica

⚠️ Desventajas

❌ Riesgo de bradicardia / hipoglucemia (lactantes)
❌ Requiere monitorización cardiovascular
❌ Interacciones con β-bloqueantes centrales y antiasmáticos

💠 Principales síntomas objetivo

Rubor y flushing facial
Eritema persistente o reactivo
Proliferación vascular benigna (hemangioma)
Sudoración emocional o hiperreactividad simpática

🐚 Perlas clínicas

• “Viraje a gris” en el hemangioma durante los primeros días es un marcador fiable de respuesta angiogénica.
• Suspender 24–48 h antes de anestesia para evitar bradicardia intraoperatoria.
• Rosácea eritematosa: microdosis (10 mg/día) disminuyen flushing sin hipotensión; respuesta potenciada por láser PDL o IPL.
• Combinación con sirolimus o timolol tópico → sinergia anti-VEGF en hemangiomas profundos o mixtos.
• Efecto neuro-dermatológico: reduce reactividad simpática central → menor flushing de ansiedad y sudoración escénica.
• En Kasabach-Merritt, coadyuva a vincristina/sirolimus acelerando normalización plaquetaria.
• Suspensión brusca prohibida: puede provocar taquicardia / hipertensión rebotante por hiperreactividad adrenérgica.
• Sueños vívidos y pesadillas: más frecuentes por lipofilia (BHE) → ajustar dosis vespertina o usar formulación retard.
• Monitorización educacional: enseñar a los padres a reconocer hipoglucemia (temblor, palidez, letargo) y administrar glucosa inmediata.

📚 Bibliografía esencial

Léauté-Labrèze C et al. N Engl J Med. 2015; 372:735–746.
Drolet BA et al. Pediatrics. 2019; 143(1):e20183318.
Truchuelo M et al. Actas Dermosifiliogr. 2020; 111(4):333–343.
Rullan P et al. J Am Acad Dermatol. 2021; 84:1403–1415.