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💊 Gabapentina (Neurontin®, genéricos)

👉 Idea-fuerza

Análogo de GABA con acción sobre canales de calcio α2δ, usado en dermatología como neuromodulador del prurito crónico y del dolor neuropático (prurito urémico, postherpético, neuropatías cutáneas).
Eficacia moderada, perfil de seguridad aceptable y ajuste imprescindible en insuficiencia renal.

🧾 Datos terapéuticos

Nombres comerciales: Neurontin®, genéricos
Genérico disponible: Sí
Clase/diana: antiepiléptico / neuromodulador — ligando α2δ de canales de Ca voltaje-dependientes
Formas: cápsulas 100/300/400 mg, comprimidos 600/800 mg, solución oral

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (EMA/AEMPS)

• Epilepsia parcial
  
  

• Neuralgia postherpética
  
  

➕ Off-label en dermatología

• Prurito crónico refractario (urémico, colestásico, paraneoplásico, neuropático)
  
  

• Prurito del liquen simple crónico y prurigo nodular
  
  

• Neuralgia postherpética con componente pruriginoso
  
  

• Síndrome de ardor bucal, disestesias cutáneas
  
  

Edad mínima aprobada: ≥6 años (epilepsia)

💡 Perla clínica: eficaz cuando antihistamínicos o corticoides tópicos no funcionan en prurito neuropático.

🧬 ¿Cómo actúa?

• Se une a la subunidad α2δ de los canales de Ca en SNC
  
  

• ↓ liberación de glutamato y mediadores excitadores
  
  

• Modula el dolor y el prurito neuropático
  
  

Advertencias de clase: sedación, mareo, somnolencia.

⏱️ ¿Cuánto tiempo tarda en actuar?

• Prurito crónico: 2–4 semanas
  
  

• Neuralgia postherpética: 1–2 semanas, máx. efecto en 4–8 semanas
  
  

💊 Posología y uso

Adultos (prurito / dolor neuropático)

• Iniciar: 100–300 mg VO por la noche
  
  

• Aumentar: +300 mg cada 2–3 días según respuesta
  
  

• Rango habitual: 900–1800 mg/día en 2–3 tomas
  
  

• Máx.: 3600 mg/día
  
  

• Ancianos / IR: iniciar más bajo
  
  

Ajuste según TFGe

• ≥80 ml/min → 900–3600 mg/día
  
  

• 50–79 ml/min → 600–1800 mg/día
  
  

• 30–49 ml/min → 300–900 mg/día
  
  

• 15–29 ml/min → 150–600 mg/día
  
  

• <15 ml/min → 150–300 mg/día
  
  

• Hemodiálisis → 150–300 mg tras sesión
  
  

Olvido: tomar si no está cerca de la siguiente dosis.

✔️ Si funciona / ❌ Si no funciona / ➕ Combinaciones

✔️ Si funciona

• Mantener la mínima dosis eficaz
  
  

• Reevaluación cada 6–12 meses
  
  

❌ Si no funciona

• Titular hasta dosis máxima tolerada
  
  

• Cambiar a pregabalina, mirtazapina, naltrexona u otros neuromoduladores
  
  

➕ Combinaciones útiles

✔ Emolientes + tópicos antiinflamatorios
✔ Mirtazapina / doxepina en prurito refractario
❌ Evitar alcohol y depresores SNC → sedación potenciada

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Mareo, somnolencia, ataxia, fatiga

🔶 Intermedios

Aumento de peso, edemas periféricos, temblor

🚨 Graves

Depresión, ideación suicida, reacciones alérgicas graves

❗ Muy raros

Rabdomiólisis, pancreatitis

🛠️ ¿Qué hacer con los efectos adversos?

• Somnolencia/mareo: titular lento; tomar dosis mayor nocturna
  
  

• Aumento de peso/edemas: dieta/ejercicio; considerar reducción o cambio a pregabalina
  
  

• Depresión/ideación suicida: suspender y derivar
  
  

• Hipersensibilidad grave: suspender definitivamente
  
  

Prevención: titulación lenta + revisión inicial frecuente

⚙️ Farmacocinética

• Absorción oral rápida; biodisponibilidad ~60 %
  
  

• Tmax: 2–3 h
  
  

• Unión a proteínas: <3 %
  
  

• No se metaboliza → excreción renal directa
  
  

• Vida media: 5–7 h
  
  

🧪 Monitorización

• No requiere analítica rutinaria en pacientes sanos
  
  

• En tratamientos prolongados: vigilar estado mental, peso, función renal
  
  

💉 Vacunas y prevención infecciosa

No inmunosupresor → no altera el calendario vacunal

🔄 Interacciones farmacológicas (semáforo)

🟥 Evitar: alcohol, hipnóticos potentes (depresión respiratoria / SNC)
🟧 Precaución: opioides (↑ riesgo de depresión respiratoria), antiácidos (↓ absorción; separar 2 h)
🟩 Compatibles: emolientes, corticoides tópicos, antihistamínicos no sedantes

🚫 Contraindicaciones / Precauciones

• Hipersensibilidad
  
  

• Precaución en depresión, IR, ancianos (mareo, caídas)
  
  

👶 Poblaciones especiales

• Embarazo: categoría C (usar solo si beneficio > riesgo)
  
  

• Lactancia: se excreta en leche → evitar
  
  

• Pediatría: ≥6 años (epilepsia)
  
  

• Ancianos: ↑ riesgo de mareo y caídas
  
  

• IR: ajustar según TFGe
  
  

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

• Muy útil en prurito neuropático y crónico refractario
  
  

• Bien tolerado en la mayoría de pacientes
  
  

• Sin interacciones CYP relevantes
  
  

Desventajas

• Mareo y somnolencia frecuentes
  
  

• Ganancia de peso y edemas
  
  

• Ajuste renal obligatorio
  
  

💡 Perlas clínicas

• Iniciar siempre bajo y subir muy lentamente
  
  

• Excelente opción en prurito urémico, colestásico y prurigo nodular refractario
  
  

• Compatible con tratamientos tópicos y fototerapia
  
  

📚 Bibliografía recomendada

Yesudian P et al. J Am Acad Dermatol. 2011; 65(6):1179–1183.

Rice A S et al. N Engl J Med. 2001; 344(21):1591–1597.

Ständer S et al. Acta Derm Venereol. 2017; 97(5):540–547.