🧬 ALGORITMO 1 — Sospecha de infección micótica cutánea

🔎 Paso 1 — Identifica el patrón clínico

• Máculas hipopigmentadas/marrones + descamación fina → Pitiriasis versicolor
  
  

• Placa anular con borde activo → Tinea corporis
  
  

• Placa inguinal unilateral → Tinea cruris
  
  

• Maceración interdigital / plantar → Tinea pedis
  
  

• Pliegues macerados + satélites → Candidiasis
  
  

• Descamación + alopecia parcheada → Tinea capitis
  
  

• Uña engrosada/opaca/friable → Onicomicosis
  
  

• Pápulas foliculares dolorosas → Tinea barbae / Majocchi
  
  

🔬 Paso 2 — ¿CULTIVO sí o no?

Realiza CULTIVO SIEMPRE en:

• Tinea capitis
  
  

• Onicomicosis
  
  

• Majocchi
  
  

• Tinea profunda / barbae
  
  

• Formas atípicas o inflamatorias
  
  

• Fracaso terapéutico
  
  

• Inmunodeprimidos
  
  

• Sospecha zoonosis
  
  

• Candidiasis crónica / recurrente
  
  

CULTIVO NO útil:

• Pitiriasis versicolor (Malassezia)
  
  

🍄 ALGORITMO 2 — Dermatofitosis (tinea corporis / cruris / pedis / manuum)

1️⃣ Confirmación diagnóstica

• Clínica típica → tratamiento directo
  
  

• Clínica dudosa → KOH + CULTIVO
  
  

• Plantar hiperqueratósica (“mokasín”) → CULTIVO obligatorio
  
  

• Contacto animal → CULTIVO
  
  

2️⃣ Tratamiento según localización

Tinea corporis / cruris

• Terbinafina tópica 1% 1–2×/día × 2–4 semanas
  
  

• Extensa/refractaria → Terbinafina oral 250 mg/d × 2–4 sem
  
  

• Alternativa: Itraconazol 100 mg/12 h × 1–2 sem
  
  

Tinea pedis

• Interdigital → terbinafina tópica
  
  

• Hiperqueratósica (“mokasín”) → terbinafina oral 4–6 sem + CULTIVO
  
  

Tinea manuum

• Frecuente asociación con pedis
  → terbinafina oral 250 mg/d × 2–4 sem
  → CULTIVO si duda
  
  

Tinea barbae / profunda

• CULTIVO SIEMPRE
  
  

• Terbinafina oral 250 mg/d × 4–6 sem
  
  

• Itraconazol como alternativa
  
  

🧫 ALGORITMO 3 — Tinea capitis

🔬 1. Diagnóstico

CULTIVO OBLIGATORIO (define fármaco).
Muestra: pelos arrancados + escamas + técnica del cepillo.

🎯 2. Tratamiento según especie

• Trichophyton spp. → Terbinafina
  
  

  • Niños: 4–5 mg/kg/d × 4–6 sem
    
    

  • Adultos: 250 mg/d × 4–6 sem
    
    

• Microsporum spp. → Griseofulvina
  
  

  • Niños: 20–25 mg/kg/d × 6–8 sem
    
    

  • Adultos: 500–1000 mg/d × 6–8 sem
    
    

🧴 3. Adjuntos

• Ketoconazol o ciclopirox 2–3×/sem
  
  

• Revisar convivientes
  
  

🧪 ALGORITMO 4 — Candidiasis cutánea

1. Diagnóstico

• Clínica típica → tratar
  
  

• CULTIVO si:
  
  

  • recidiva,
    
    

  • fracaso terapéutico,
    
    

  • erosiones intensas,
    
    

  • diabetes (posible C. glabrata),
    
    

  • inmunodepresión.
    
    

2. Tratamiento

• Imidazol tópico 1–2×/día × 1–2 sem
  
  

• Moderada–grave → Fluconazol 150 mg/sem × 2–4 sem
  
  

• Pliegues macerados → antifúngico + secado + corticoide suave 2–3 días
  
  

• Balanitis/vulvitis → imidazol ± fluconazol dosis única
  
  

🌕 ALGORITMO 5 — Pitiriasis versicolor

1. Diagnóstico

• Clínica + KOH
  
  

• CULTIVO NO (Malassezia)
  
  

2. Tratamiento

• Ketoconazol tópico × 2–3 sem
  
  

• Extensa → Fluconazol 300 mg/sem × 2–4 sem
  
  

• Mantenimiento: ketoconazol champú 1×/sem × 4–8 sem
  
  

🦶 ALGORITMO 6 — Onicomicosis

🔬 1. Diagnóstico

CULTIVO OBLIGATORIO antes de vía oral
(ideal: microscopía + cultivo ± PCR).

2. Selección según extensión

• <50% sin matriz → tratamiento tópico
  
  

• 50% o matriz → terbinafina oral
  
  
  

• Diabetes → sistémico + cultivo
  
  

3. Terapia

• Terbinafina 250 mg/d
  
  

  • 6 sem (manos)
    
    

  • 12 sem (pies)
    
    

• Itraconazol pulso 200 mg/12 h × 7 días
  
  

  • 2 pulsos manos
    
    

  • 3 pulsos pies
    
    

4. Adjuntos

• Urea 40%, fresas, normas higiénicas
  
  

🧬 ALGORITMO 7 — Formas especiales

🔥 Tinea incognita

• CULTIVO recomendado
  
  

• Suspender corticoide
  
  

• Terbinafina tópica/oral según extensión
  
  

🔥 Majocchi

• CULTIVO SIEMPRE
  
  

• Terbinafina oral 4–6 sem
  
  

🔥 Intertrigo mixto (Candida + bacterias)

• Imidazol + antibiótico tópico
  
  

• CULTIVO si mala respuesta
  
  

• Corticoide suave 2–3 días si inflamación intensa
  
  

🔥 Tinea barbae

• CULTIVO OBLIGATORIO
  
  

• Terbinafina oral
  
  

🛡️ ALGORITMO 8 — ¿Cuándo NO es una micosis?

🔎 Sospecha alternativa si:

• CULTIVO negativo ×2
  
  

• Lesiones no anulares
  
  

• Eritema intenso sin borde activo
  
  

• No mejora con terbinafina
  
  

• Alteración ungueal atípica
  
  

🔁 Diagnósticos alternativos

• Eccema crónico
  
  

• Psoriasis invertida / palmoplantar
  
  

• Liquen plano
  
  

• Eritrasma
  
  

• Intertrigo bacteriano
  
  

• Micosis fungoide precoz
  
  

🧩 Acciones

• Repetir KOH + cultivo
  
  

• Considerar biopsia si evolución prolongada