Amitriptilina

Antidepresivo tricíclico con potente acción dual sobre serotonina (5-HT) y noradrenalina (NA), con propiedades antihistamínicas, anticolinérgicas, sedantes y analgésicas.
En dermatología actúa como modulador del eje mente-piel: eficaz en prurito neuropático, dolor disestésico cutáneo, alteraciones del sueño y ansiedad asociada a dermatosis crónicas.

🧾 Datos terapéuticos

Nombre comercial (España): Tryptizol®
Genérico: Sí
Clase/diana: Antidepresivo tricíclico (TCA) – inhibidor no selectivo de la recaptación de 5-HT y NA
Formas: Comprimidos 10–75 mg; solución oral magistral

🎯 Indicaciones

✔️ Aprobadas (AEMPS/EMA)

Trastornos depresivos mayores
Dolor neuropático crónico
Profilaxis de cefalea tensional o migrañosa

➕ Off-label dermatológicos y afines

Prurito neuropático localizado (notalgia parestésica, prurito braquiorradial)
Pruritus sine materia / prurito psicógeno
Prurito urémico
Prurito colestásico
Prurito paraneoplásico
Neuralgia postherpética
Disestesias postherpéticas
Dolor cutáneo central
Prurito disestésico en esclerosis múltiple
Síndrome de boca ardiente
Dolor cicatricial o postquirúrgico
Eritromelalgia leve-moderada
Dermatitis artefacta
Excoriación neurótica
Tricotilomanía
Dermatitis atópica con prurito refractario
Hidradenitis supurativa con disestesia o insomnio
Psoriasis con prurito refractario
Prurigo nodular
Liquen simple crónico
Dolor vulvar / vestibulodinia
Dolor genital idiopático
Dolor miofascial crónico
Fibromialgia
Neuropatía por quimioterapia
Dolor orofacial idiopático
Disestesia dental
Dolor fantasma postamputación
Tos crónica neuropática
Dolor torácico funcional no cardiaco
Dolor visceral funcional (gastralgia, cistalgia intersticial)
Insomnio crónico refractario
Trastorno de ansiedad somatizada
Trastorno mixto ansioso-depresivo
Trastorno de somatización / dismorfia corporal
Trastorno por excoriación
Tricotilomanía (coadyuvante ISRS/atípicos)
Trastorno obsesivo-compulsivo resistente

🧬 Mecanismo esencial

Bloquea la recaptación de 5-HT y NA → aumento de inhibición descendente del dolor y del prurito.
Antagoniza H1 y M1 → sedación y efecto antipruriginoso.
Bloqueo parcial de canales de sodio y NMDA → analgesia central y estabilización neuronal.

Resultado: reduce la hipersensibilidad periférica y central y atenúa la percepción cortical del picor.

⏱️ Latencia clínica

Prurito neuropático: 1–2 semanas
Dolor neuropático: 2–4 semanas
Sueño y ansiedad: desde la primera semana

💊 Posología práctica en dermatología

Inicio: 10 mg/noche
Incremento: +10–25 mg cada 5–7 días
Rango eficaz: 25–50 mg/noche (máx. 75 mg)
Administración: 1 h antes de dormir
Evaluar eficacia: a las 4–6 semanas

⚙️ Farmacocinética

Biodisponibilidad: ~45 %
Metabolismo hepático (CYP2D6 → nortriptilina activa)
Semivida: 15–30 h
Excreción renal

🧪 Monitorización

ECG previo si >50 años o cardiopatía conocida
Control de TA, peso y efectos anticolinérgicos
Evitar combinación con ISRS potentes o IMAO

⚠️ Efectos adversos

🙂 Frecuentes

Somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, aumento leve de peso.

🔶 Intermedios

Hipotensión ortostática, taquicardia sinusal.

🚨 Graves

Arritmias, retención urinaria, confusión (especialmente en ancianos).

❗ Muy raros

Síndrome serotoninérgico.

🎨 El arte de la dermato-farmacología

Ventajas

Potente modulador del prurito y del dolor.
Mejora el sueño y el bienestar global.
Bajo coste y amplísima experiencia clínica.

Desventajas

Sedación y efectos anticolinérgicos.
Riesgo cardiovascular en mayores.
No útil en procesos inflamatorios puros.

Principales síntomas objetivo

Prurito neuropático o disestésico.
Dolor cutáneo central o cicatricial.
Insomnio secundario a prurito o disestesia.
Ansiedad somática asociada a dermatosis crónicas.

🐚 Perlas clínicas

En dermatología casi siempre son suficientes dosis bajas (10–25 mg).
Ideal cuando el paciente describe picor “eléctrico”, “ardoroso” o “imposible de rascar”.
Reduce el rascado nocturno al mejorar la arquitectura del sueño.
Efecto antiprurito independiente del estado de ánimo.
Sinergia útil con gabapentinoides o mirtazapina.
Evitar en metabolizadores ultrarrápidos CYP2D6 o con inhibidores potentes (fluoxetina, paroxetina).
En ancianos, preferir nortriptilina (menor carga anticolinérgica).
Puede actuar como adyuvante en prurito refractario a biológicos o inhibidores JAK.
Muy útil en pacientes con dermatosis psicógenas o artefactas.

📚 Bibliografía

Finnerup N B et al. Lancet Neurol. 2015; 14(2):162–173.

Demierre D et al. J Am Acad Dermatol. 1996; 35(4):612–614.

Gillman P K. Br J Pharmacol. 2007; 151(6):737–757.

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