Cribado vacunal y analítico previo

💉 Algoritmo 13.1 — Cribado vacunal y analítico previo al inicio de terapias inmunomoduladoras

🎯 Objetivo: garantizar la seguridad previa al inicio de tratamientos biológicos o inmunosupresores, mediante la detección y prevención de infecciones latentes y la actualización vacunal antes de la inmunomodulación.

🧩 1️⃣ Evaluación serológica y microbiológica básica

→ Virus hepatotropos:

• HBV: HBsAg, anti-HBc total y anti-HBs.
  
  

• HCV: anticuerpos anti-VHC ± ARN-VHC si positivos.
  
  

• HAV: anticuerpos anti-VHA totales (valorar vacunación si negativos).
  
  

→ Virus de transmisión sexual y sistémicos:

• VIH 1/2: test combinado de 4.ª generación.
  
  

• Sífilis: VDRL o RPR + confirmatorio (TPHA).
  
  

→ Virus respiratorios y exantemáticos:

• VZV: IgG (varicela-zóster).
  
  

• SRP: serología triple (sarampión, rubéola, parotiditis).
  
  

• COVID-19: comprobar vacunación completa o inmunidad híbrida.
  
  

• VPH: valorar vacunación en ambos sexos antes de los 45 años.
  
  

🔬 2️⃣ Cribado de tuberculosis e infecciones latentes

→ IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) o Mantoux si IGRA no disponible.
→ Radiografía de tórax PA/Lateral para descartar lesiones fibrocicatriciales o actividad residual.
→ Si IGRA positivo o antecedentes de TB latente → quimioprofilaxis con isoniazida ± rifampicina antes de iniciar inmunomodulación.
→ En casos de riesgo elevado (contacto reciente o país endémico), repetir IGRA tras 8–12 semanas.

🧠 3️⃣ Cribado vacunal previo al tratamiento

→ Realizar antes de iniciar biológico o inmunosupresor, preferiblemente con ≥ 4 semanas de margen para vacunas vivas atenuadas.

Vacunas vivas atenuadas (administrar antes del inicio):

• VZV (Varivax®) si seronegativo.
  
  

• SRP (Triple vírica) si seronegativo.
  
  

• Fiebre amarilla en viajes endémicos (valorar individualmente).
  
  

Vacunas inactivadas (posibles en cualquier fase):

• Hepatitis A y B.
  
  

• Gripe anual (inactivada tetravalente).
  
  

• COVID-19 (ARNm).
  
  

• VPH (Gardasil 9®).
  
  

• Neumococo conjugada + polisacárida (PCV13 + PPSV23).
  
  

• Meningococo ACWY / B, según edad y comorbilidad.
  
  

• Tétanos-difteria-tos ferina (Tdap) cada 10 años.
  
  

🧾 4️⃣ Analítica complementaria pretratamiento

→ Hemograma completo, bioquímica hepatorrenal, perfil lipídico (si JAK o acitretina).
→ Glucemia y HbA1c, ácido úrico y creatinfosfokinasa según fármaco.
→ β-hCG en mujeres en edad fértil antes de inmunosupresores o retinoides.
→ Serología de Epstein-Barr y CMV en pacientes jóvenes o inmunocomprometidos.

⚕️ 5️⃣ Plan operativo

✅ Completar cribado de HBV, HAV, HCV, VIH, VZV, SRP, COVID-19, VPH, IGRA y radiografía de tórax antes de iniciar cualquier biológico o inmunosupresor.
✅ Actualizar vacunas vivas ≥ 4 semanas antes del inicio y las inactivadas en cualquier momento.
✅ Documentar resultados en historia clínica electrónica y comunicar al médico de atención primaria.
✅ En tratamientos de larga duración, repetir cribado anual de HBV, HCV y VIH o ante nuevas exposiciones de riesgo.

Resumen operativo:
HBV, HAV, HCV, VIH, VZV, SRP, COVID-19, VPH + IGRA y Rx tórax, con vacunación completa y analítica general antes del inicio de la inmunomodulación.